熱點觀察｜全國兩會關注"心理疾病治療"納入醫保 仍面臨挑戰

隨著社會對心理疾病的重視，今年全國兩會期間，將心理疾病治療全面納入醫保成為了熱點話題。

全國政協委員、九三學社江蘇省委會副主委施衛東表示，近年來，焦慮障礙和抑鬱症等常見心理疾病，發病率呈逐年升高趨勢。因此，他建議將常見精神心理疾病納入醫保特殊病種補貼，進一步降低患者經濟負擔。

長期關注青少年心理健康問題的全國政協委員、香江集團董事長翟美卿指出，隨著社會發展和家庭環境的變化，中小學生焦慮、自傷等心理問題頻發，抑鬱症檢出率呈現低齡化趨勢。因此，她建議，部分省市將心理治療項目納入醫保支付範圍的做法，應在全國範圍內推廣，並將心理狀況評估、心理諮詢項目納入醫保範圍，提高患者就醫的積極性。

上述提案受到不少網友和行業人士的期待，但有業內人士告訴中國新聞週刊，不同於身體層面的疾病，心理疾病由於其特殊性，將其全面納入醫保，仍然面臨不少挑戰。

為什麼要納入醫保？

近年來，心理疾病發病率逐年走高。2023年，中國科學院心理研究所發佈的《中國國民心理健康發展報告（2021～2022）》顯示，在國民心理健康狀況最新調查中，抑鬱風險檢出率為10.6%，焦慮風險檢出率為15.8%。

部分城市的數據同樣能反映這一整體趨勢。施衛東委員提供的一組數據顯示，中國人民解放軍第904醫院常州院區近三年醫院焦慮障礙的年發病人次同比增長12.13%，抑鬱症年發病人次同比增長13.70%。

全國政協委員施衛東圖/受訪者供圖

不容樂觀的是，心理疾病的檢出呈現低齡化趨勢。中國青少年研究中心和共青團中央國際聯絡部2023年3月發佈的《中國青年發展報告》顯示，全國有3000萬名17歲以下的青少年和兒童受到心理問題困擾。中小學生焦慮、自傷等心理問題頻發，抑鬱症檢出率呈現低齡化趨勢。

施衛東指出，焦慮抑鬱類常見心理疾病的患者，往往需要長期服用精神類藥物，但相關藥品的國家集採範圍尚不夠廣泛，部分精神類藥品價格虛高，有些品種藥物尚未納入醫保範圍，這無疑對心理疾病患者的家庭帶來不同程度的經濟負擔。

具體到青少年心理問題，翟美卿告訴中國新聞週刊，青少年兒童在經歷心理危機干預後還面臨著心理狀況“維護”等問題。目前大中城市兒童青少年心理科看病貴、藥價高，且僅部分藥物納入了醫保統籌範圍。她説，“以廣州部分三甲醫院為例，兒童青少年精神科門診初診檢查費用1200元起，心理諮詢300元/小時起，均需自費，對患者家庭帶來較大經濟壓力。”

全國政協委員翟美卿圖/受訪者供圖

李堯是湖南某高校一位心理老師，她告訴中國新聞週刊，最近她接觸的一位學生，剛剛在湖南一地級市的公立醫院做心理諮詢，價格為300元/小時。

以從業者的視角，李堯非常支援將常見心理疾病以及心理諮詢納入醫保。她告訴中國新聞週刊，接觸的一些出現心理疾病的孩子，不少被稱為“家困生”，即成長過程中由於家庭原因造成了心理問題，留守兒童是其中重要群體之一。她説，“這些孩子從小或者跟著祖父母、外祖父母等長輩成長，或者被不停寄養在各個親戚家，比如上半年寄養在姑姑家，下半年在舅舅家，從小缺乏來自父母的關愛。”

2021年，中國科學院心理研究所發佈了《貧困農村地區留守兒童心理健康狀況調查報告》，對我國12個省27個縣的20321名農村兒童的情緒行為問題進行了評估。這一報告顯示，多個年齡段留守兒童出現心理問題的比例遠遠多過非留守兒童。

李堯説，缺乏父母關愛以及留守時期帶來的種種不良情緒，日後為這些孩子罹患心理疾病埋下嚴重隱患。

李堯坦言，對於“家困生”，不少家庭經濟狀況本身就不佳，目前心理諮詢費用對他們而言是一筆不小的開支。經濟負擔加之家庭層面對心理問題缺乏正確的認知，導致部分孩子實際上延誤了治療時機，問題越拖越嚴重。

仍有難題待解

目前，各地心理疾病醫保報銷的現狀，不盡相同。

在2021年，廣東就已將心理疾病治療納入醫保；2022年11月，江蘇也將心理疾病治療納入醫保。

而李堯説，據她所知，在湖南，不少心理疾病只有嚴重到住院治療，才能納入醫保，比如重度抑鬱症住院治療。

作為行業人士，精神心理障礙康復機構晴日心理的專科醫生何日輝表示，其所在的廣東，將心理疾病治療納入醫保報銷範疇，起到了很好的作用，如果全國其他省份也將此納入醫保，毫無疑問將凸顯社會進步。

不過，他也坦言，目前行業內仍有不少問題需要解決。

何日輝説，從患者就診情況看，目前國內各類醫療機構中開設心理科的比例嚴重不足。

“這背後原因比較複雜，除了缺乏相應的人才，還與醫院的運作機制相關。”他説，目前財政撥款只佔醫院運作收入的一部分，大部分醫院面臨創收壓力，目前將心理疾病納入醫保的省份鳳毛麟角，心理科室創收能力弱，除了專科醫院，很多醫院開設心理科室的意願並不強烈。

在施衛東看來，目前常見心理疾病診治存在覆蓋面不足問題。他説，“以江蘇省常州市為例，常州市衛生健康委所屬市級公立醫院中，主城區的7家設有心理門診，僅1家沒有開設，而相對偏遠區域的醫院則未設心理門診。全國範圍內普遍存在精神心理診治在縣級醫院供給明顯不足的現象。”

施衛東認為，可以將心理門診的開設納入縣級醫院等級評審，通過政策引導，鼓勵縣級醫院通過自有人才專項培養或人才引進等方式，儲備精神心理疾病專業人才，積極開設心理門診，還可以鼓勵醫療機構線上線下融合，開設網際網路醫院心理門診。

此外，不少業內人士也向中國新聞週刊表示，目前各地的心理諮詢行業，整體發展水準參差不齊，甚至魚龍混雜，不少治療都是低效的，這成為其進入醫保的一大障礙。

在何日輝看來，心理諮詢等心理疾病治療手段和一般身體疾病治療存在很大不同，往往是長期的，治療效果無法像身體治療那樣可以“量化”，這也為其進入醫保核算體系帶來一定的難度。

此外，不少心理類疾病需要長期服藥，甚至動輒數年，且需要服用進口藥物，價格昂貴。比如氫溴酸伏硫西汀片，一盒價格接近500元，該藥為精神疾病領域大品種，是多種精神心理疾病的常用藥。在2023年3月第八批國家組織藥品集中採購中，該藥因專利原因被調整出集採名單。

在施衛東看來，應參考高血壓、糖尿病這類特殊病種補貼，將焦慮、抑鬱類常見精神心理疾病用藥半年以上的患者納入醫保慢性特殊病種補貼範疇，這樣才能降低精神心理疾病患者治療的經濟負擔。

“下一步，還需要關注非原研類精神藥品，擴大精神類藥品集採範圍。在藥品集採中，納入更多精神類非原研（仿製）藥品，通過集採降低常用精神類藥品價格，從而減少精神類疾病患者家庭的藥品費用支出。同時適當擴大精神類藥品的醫保範圍和醫保支付比例，將更多的精神類藥品納入醫保統籌範圍，以此進一步降低精神類疾病患者的家庭負擔。”施衛東建議。（中國新聞週刊 趙越）