心理中國論壇 |開創先河 自然心理療法助力戰勝“強迫症”

自然心理療法助你戰勝“強迫症”

——源自中國本土文化的心理療法

 張向陽 中國科學院心理研究所

強迫症概述

強迫症已經成為一個不可忽視的公共心理問題，其對個體和社會都構成了巨大的負擔。這一心理障礙因其難以治療和高復發率，常被視作心理健康領域中的“癌症”，患有強迫症的人就像在進行一場精神上的“長期戰爭”，這不僅讓患者陷入深重的困境，也讓專家級心理治療師和精神科醫生面臨諸多挑戰。

北京大學第六醫院黃悅勤教授組最近的流行病學研究顯示，中國大約有3300萬人面臨這一問題，發生率為2.6%，也就是説，每38個人中就有一個人可能患有強迫症。令人更加擔憂的是，絕大多數患者並沒有得到適當的醫療幫助，默默忍受著這一困擾。更糟糕的是，那些尋求了專業幫助的人，即使得到了專業的治療，但因病程常常表現為持續和遷延，導致許多患者自覺處於極度的苦境。這也是為什麼很多患者會覺得自己是“世界上最不幸的人”。

1、強迫症的臨床表現

在心理病理學中，強迫症主要表現為強迫思維和強迫行為兩大症狀群。在不同時間段內，針對不同的對象或情境，患者可能會表現出不同的強迫症狀。

臨床經驗表明，強迫思維可以分為原發性強迫思維和繼發性強迫思維。原發性強迫思維是指那些首次在患者思維中出現的想法、觀念、表像、衝動或意向。其産生主要分為三種情況：

●　事件觸發性思維：是由具體事件引起的首次思維反應。比如，一個怕臟的患者碰到某個物體後，可能會立即産生“手已被污染”的念頭。

●　闖入性思維：無明顯觸發因素，卻反覆在患者頭腦中出現，引發患者內心強烈的不安。比如，患者每天早晨醒來腦海中總是出現“患癌症”的念頭，這個念頭一整天反覆出現，令他恐懼不安、焦慮煩躁。

●　條件反射式思維：在特定的人、物或場景觸發下頻繁出現。比如，一個患者在看到穿著藍色衣服的人後，由於以前的經驗或認知，會聯想到這些人與醫院太平間有關，進而産生與死亡有關的恐懼或焦慮。

2、強迫症在臨床上的兩大惡性迴圈表徵

當患者被原發性思維困擾時，通常會採取兩種方式來擺脫或消除這種病態思維。

第一種方式是採用繼發性思維，我們稱作“從思維到思維”的惡性迴圈。即當一個人被不安、焦慮或坐立不安的原初念頭所困擾時，通常會試圖用其他思維來消除這種不安。

第二種方式是採用強迫行為，我們稱作“從思維到行為”的惡性迴圈，這也是臨床上比較常見的情況。即當一個人被病態思維困擾後，他通常會採取一系列反覆的行為或動作，試圖避免或減輕由強迫觀念引發的焦慮和痛苦。這種行為會讓患者的注意力愈發集中在原初的強迫思維上，形成一個惡性迴圈，導致強迫行為或動作變得越來越頻繁。

此外，強迫症患者還常常出現回避行為，為了減少強迫思維並減輕焦慮和恐懼不安，患者通常會回避誘發強迫思維的人、地點及事物，這種回避行為可能會讓患者越來越孤立，有的人甚至可能因此不得不停止工作或休學。

3、強迫症在臨床上的痛苦表現

強迫症患者通常在他們性格特點的基礎上，受外部環境的影響或壓力等因素的觸發，産生各種初始的病態思維。由於這些思維內容是他們不願意有的、令他們不安的念頭和想法，所以這些強迫思維一旦出現就會引發各種問題和困擾。如難以集中注意力、記憶力下降、內心煩躁和焦慮等，我們稱之為一級痛苦。

在這個過程中，患者對強迫思維會産生一種“恐懼感”，他們會試圖通過各種方式來減輕或擺脫這些原始思維，包括採取強迫行為、陷入繼發性思維，或者試圖回避。結果，注意力和精力反而逐漸被集中在這些繼發性思維或強迫行為上，這就好像原始思維是一個“引子”，後續的繼發性思維和行為就像連續的程式，源源不斷地纏繞著患者，控制了他們的心理能量，導致他們深陷更大的痛苦中，我們將其稱為二級痛苦。

4、強迫症可能的病因

強迫症的病因複雜，尚無明確定論。根據我們的臨床經驗，主要從如下幾方面考慮：

※　性格因素：患有強迫症的人通常具有明顯的強迫型人格，主要表現為過分謹小慎微、責任感過強、追求完美、拘泥細節以及常有不安全感，這些患者往往對自己和他人有高標準和嚴要求。也有一些病人比較固執、缺少靈活性。我們將這類患者打趣稱為“三心牌”，意指他們通常有較強的自尊心、好勝心和虛榮心。

※　遺傳因素：近年來大量研究發現，強迫症發病與遺傳因素密切相關，有明顯的家族聚集性，其一級親屬（如父母、兄弟姐妹）具有較高的患病率，是普通人群的4倍。我們常常説：“一個強迫症的病人往往有個神經質的媽媽或爸爸。”

※　環境因素：在中國的傳統文化和體制下，父母通常給孩子設定了很高的期望和標準。很多時候，這些期望是父母年輕時沒能實現的理想。他們經常強調考試和分數的重要性，卻忽略了孩子的心理健康。在家裏，孩子基本上只需要專注于學習，其他的家務活動並不是他們的責任，這實際上是一種過度保護和管制。

此外，現在的學校體系也非常注重考試，孩子們常常因為壓力過大而感到不適。社會整體也都強調考上好學校是成功的唯一路徑，這無疑給孩子們增加了額外的壓力。在這种家庭和社會的雙重壓力下，孩子們的心理健康狀況容易受到影響，可能會出現各種心理問題和障礙。

※　不良事件因素：有些病人可能經歷過一些嚴重的不良事件，如在學校遭受老師當眾批評、考試失敗、同學關係緊張、甚至被霸淩等。在工作單位也有可能受到領導的指責、同事關係緊張、戀愛或婚姻失敗、責任感過重等。另外，生活中突然的變化，比如家庭不和、失去親人，或者經歷一些突如其來的驚嚇，都可能影響一個人的心理健康。

自然心理療法如何治療強迫症

臨床研究數據顯示，自然心理療法在處理強迫症、恐懼症、慢性焦慮症、失眠、輕度抑鬱、手機和網路成癮、物質濫用等問題上均取得了良好的療效，尤其對難以治愈的頑固性強迫症效果顯著。最近，我們團隊嘗試了門診式自然心理療法，以團體形式治療40例強迫症患者，數據結果表明，治療難治性強迫症的成功率高達90%，顯著好轉的比例為75%，這在治療強迫症領域可謂開創了先河。

自然心理療法的本質

人的心理活動可以簡短地歸結為三個字：知情意。在知情意中，人的情感活動和情緒反應是不受人控制的，但行為活動是可以受人控制的。強迫症患者因其強迫的性格基礎，追求完美、對自己高標準嚴要求，因此出現雜念時往往惶恐不安、焦慮恐懼，加上思維與現實融合的思維特徵，導致這些患者極力想要削減這種雜念和思維，結果卻陷入惡性迴圈，無力自拔。

基於強迫症的症狀，根據自然心理療法的原理，我們提出了一個簡單的理念：順其自然。這意味著在處理心理活動時，我們要讓那些無法主觀控制的情緒以及某些原初的思維和信念，順其自然地出現和存在。而對於那些我們主觀上能夠控制的強迫行為和衍生思維，我們要加以控制。

自然心理療法的兩大克制

針對強迫症，我們首次創造性地提出了兩大克制：

①任強迫思維出現，克制強迫行為。

②任原發性強迫思維出現，克制繼發性思維。

針對強迫症，這兩大克制非常關鍵，是根據強迫症的兩大惡性迴圈針對性採取的治療方針。

要治療強迫症，就需要打破這兩大惡性迴圈，這就要求患者在面臨原發性強迫觀念的困擾時，不能採用新的思維對抗，而是積極從事正向、有益的活動，用行為來調節思維。與此同時，不能採用強迫行為的方式，而是用健康的行為取代強迫行為，這樣就可以戰勝強迫行為，減輕焦慮、不安，代之以愉快、穩定的情緒。

自然心理療法的24字方針

根據我們的臨床經驗，自然心理療法的核心思想可以總結為24個字：“忍受痛苦、為所當為；接納痛苦、有所不為；尋找痛苦、為所怕為。”

簡要解釋為：當患者遇到原初的強迫念頭時，他們應該接受這些念頭的存在，不僅被動地忍受痛苦，還要積極地接受它。在強迫念頭更加明顯的時候，要更積極地進行有意義的活動。

對於強迫行為，患者應該“接納痛苦，有所不為”。這意味著當強迫念頭出現時，患者應該堅決克制不必要的強迫行為，並採取更有益的替代行為，同時不要被原初的強迫念頭所左右，避免陷入強迫性的聯想、幻想、回憶、反覆思考和過度擔憂中。

在逐漸掌握了前面原則的基礎上，我們要求患者“尋找痛苦，為所怕為”，這是達到治愈目標的關鍵條件。其指導原則可以總結為14個字“不理、不怕、不對抗、不逃避，積極行動！”

結語

自然心理療法的理念是“順其自然”，這意味著對於那些不受我們主觀意志控制的心理活動，比如某些思維和情緒，我們應該採取任其存在、任其出現的態度。但對於可以通過主觀努力和意志力控制的行為，我們要有意識地進行控制。

繼發性思維是受原發性思維的觸發，或者為了緩解由原發性思維帶來的焦慮、煩躁、恐懼等而産生的一系列聯想、想像、回憶和過度思考。而強迫行為主要是為了減輕伴隨強迫念頭出現的焦慮、不安、恐懼等而採取的負面行為。受繼發性強迫思維的糾纏，患者通常會陷入思維的困擾中，無法有效地完成任務，甚至無法外出。

因此，治療強迫症的關鍵在於打破這兩種惡性迴圈，讓患者盡可能地參與有益的活動，用行動來調節他們的思維，從強迫思維轉机移注意力，同時，採取積極有效的行為來替代強迫行為，從而減輕患者的焦慮和不安。

作者簡介：

張向陽，中國科學院心理研究所百人計劃A類研究員，國家級QR計劃教授, 中科院心理健康服務體系首席科學家，海外華人精神醫學學會主席。

曾在耶魯大學醫學院做博士後、副研究科學家，以及貝勒醫學院、德州大學醫學院做助理教授、副教授、教授和精神科主管醫生。對精神疾病的臨床症狀、認知、神經-免疫-內分泌系統、氧化應激、遺傳、臨床藥理、電生理和影像學等開展綜合性研究。發表560余篇SCI論文，論文被引用18000多次，H-index 68。另外發表中文論文100余篇。為兩家國際期刊主編，兩家國際期刊副主編，五家國際期刊編委，40多家期刊審稿人。獲國際會議獎7項，課題獲美國NIMH、NIDA、NARSAD、Stanley和國家腦科學與類腦研究重大項目、國自然等基金資助。創立了具有中國本土文化特色的自然心理療法，目前正開展此療法治療強迫症、恐怖症、廣泛性焦慮症、睡眠障礙、網路手機成癮等的臨床課題和系列研究，初步取得良好的療效。

入選2022年中國頂尖心理學家排行榜（排名第9），入選2022年全球頂尖10萬科學家榜單（醫學界排名第127），入選2021年全國精神疾病領域論文學術影響力排名榜（排名第二），2020—2022年連續3年入選全國“高被引學者”。（《心理與健康》雜誌特約供稿）