關注孕産婦心理保健 夏賢：快樂孕育，幸福當媽

採訪對象

夏賢，醫學博士，副主任醫師，復旦大學附屬婦産科醫院普通生理産科副主任、孕産婦心理保健團隊負責人。婦幼健康研究會嬰幼兒心理健康專委會委員，上海市醫學會心身醫學分會委員，上海市中西醫結合學會心身醫學專委會常務委員。長期從事孕産婦心理保健、生活品質和認知研究，在孕産婦心理、高危妊娠、分娩方式評估等方面積累了豐富的診療經驗。

主要觀點

做好孕産期心理保健，需要孕産婦、家庭、醫院等多方共同努力，更需要我們做足功課、提前預防。干預越早，越不容易出問題。

我是一名産科醫生，很多人會覺得，既然你是專家，懷孕生孩子理應非常順利吧。不瞞大家説，我曾經也如此篤定。然而，現實卻啪啪打臉。儘管有豐富的醫學知識，面對孕産期的各種狀況，我也會感到力不從心，甚至懷疑自己……我第一次深刻感受到：原來，我的患者面臨的不只是醫學困惑，還有很多心理難題。

2014年，我到北京學習孕産婦心理，很多困惑得以解答，更收穫了一個很重要的理念：醫院不僅要為孕産婦的身體健康保駕護航，還要為她們的心理健康添磚加瓦。於是，我初步有了開設孕産婦心理保健門診的想法。要不要做？需要數據説話。從2015年9月到2016年9月，我們對6923位孕産婦進行抑鬱篩查，結果顯示陽性率為23.15%。有關流行病學調查顯示，圍産期抑鬱在全球的發病率高達25%，兩者基本一致。這就意味著，每5位孕産婦就有1位可能存在抑鬱情緒。開展孕産婦心理保健勢在必行。

經過一系列培訓和籌備，2018年，復旦大學附屬婦産科醫院正式開設孕産婦心理保健門診，同年開設了孕産婦心理聯合專家門診（MDT門診）。5年過去了，我切身感受到孕産婦心理保健的重要性。

自我需成長，打一場有準備之仗

我發現，相較于有準備的懷孕人群，意外懷孕的女性更容易出現心理問題。

“我的人生全被懷孕給毀了！”一見到我，素素忍不住哭訴起來。她是一名培訓主管，早早明確了先立業後生娃的人生目標。為此，她説服了老公晚要孩子，自己也成了拼命三娘。可就在距離晉陞一步之遙時，她突然發現自己懷孕了。

這讓她有些措手不及。生活作息被打亂：孕吐反應嚴重，一吃就吐，瘦了好幾公斤。工作節奏難控制：以前培訓幾小時都不用休息，現在才講一會兒就覺得精力不濟。“夏醫生，我只能待在家裏，每天就等著吃，吃完等著吐。我真的是什麼都做不了，做什麼也都沒用。”説到這兒，素素已經淚流滿面。此時的她已經出現抑鬱情緒。

我能深切體會她的無力感，身體的不適、工作的不順讓她感受到了強烈的失控感。産科醫生的優勢就在於有醫學知識，我先把這個症狀跟她解釋了一下，告訴她孕吐是有時限性的。當然，我們不是光等著。我注意到素素特別自律，讓她列了下在減輕症狀上可以做哪些計劃，哪些是她可以掌控的。我又聯繫營養門診為她做了詳細的飲食指導，可以吃什麼，吃完怎樣運動，吐後隔多長時間再進食等。她自己則制訂了新的作息計劃，不吐時可以看書、做瑜伽、畫畫等。一個月後，素素孕吐反應減輕，人也精神了不少。她告訴我，自己又重新找到了對生活的掌控感，還説人生進入新階段不是壞事，因為她漸漸體會到了孕育生命的成就感，一點兒也不比工作差。

有不少女性像素素一樣，對懷孕完全沒準備，導致適應困難；還有些人則是誤以為自己準備好了，結果發現現實和想的完全不一樣，整個人就崩潰了。

我見過有人因為孕吐而抑鬱的，她們不能接受自己怎麼可以吐成這樣，感覺生活沒有盼頭。有個準媽媽對我説：“我問過長輩，她們懷孕啥事都沒有，還能在農田裏幹活兒，為什麼我不行啊？”

我還見過新手媽媽因為乳管堵住發炎出現了喂奶困難，焦慮得不行。她們覺得：媽媽天然就該順利喂奶啊，為什麼我不行？有的媽媽哭著跟我説：“連奶都喂不好，我真是太失敗了。”

還有不少媽媽因為産後恢復困難變得很不自信。有人拿著網紅帖給我看：“夏大夫，她們生完孩子跟沒生一樣，怎麼就我有這麼嚴重的妊娠紋啊？”還有人拿著明星的産前産後對比照問我：“人家生完恢復這麼好，我的身材為什麼再也回不去了？”

這些現象揭示了很多現實問題。不少獨生子女沒經歷過什麼挫折，一遇到問題就覺得：哎呀，怎麼這麼嚴重？但其實，大部分孕産婦都會經歷這些事情，比如孕吐、堵奶。網路資訊紛繁複雜，真偽難辨，孕産婦出現了嚴重的資訊偏差。事實上，只有大約0.3%～1%的孕婦會發展成妊娠劇吐，需要住院治療，大部分都在正常範圍內。産後恢復也因人而異，並不是人人都能馬上瘦回去。

遇到這些情況，我會先科普醫學知識，讓她們知道這種情況是正常的。漸漸地，她們就會放下一些執念。在此基礎上，我鼓勵她們看到自己做得好的地方。比方説：“雖然喂奶不順利，但能夠母乳餵養就比沒有母乳餵養好很多。”“雖然寶寶哭，但寶寶開心的時候很願意跟媽媽在一起。”

我也會針對性地給出實際的解決方案。知識儲備不足的，可以參加孕婦學校，對孕産期可能出現的情況做到了然于胸；情緒起伏大的，注意保持一定的運動量，做自己喜歡的事，規律生活有助於情緒穩定；情緒緊張的，我會帶她們做一些放鬆運動，比如深呼吸放鬆法、漸進性肌肉放鬆法、正念冥想等，效果都不錯。

家庭要支援，孕育並非一人之事

除了孕産婦的自我成長外，家庭的支援也必不可少，因為這是孕産婦最直接也是聯繫最緊密的支援系統。

在和家屬的接觸中，我發現有兩個問題比較突出。一個是關心過度。我遇到過不少家屬，他們比孕婦還緊張，其中有一位丈夫令我印象深刻。做超聲篩查前，他關心：“老婆，要做大排畸了，希望寶寶沒事。”過幾天又關心：“老婆，你今年37歲，他們説35歲以上，大排畸容易出問題，我們家寶寶應該不至於吧？”問診時繼續關心：“雙頂徑大小比標準小了2mm，是不是有問題？”“後顱窩池是啥，是不是不正常？”其實，這是以關心之名轉嫁焦慮情緒。

針對這種情況，我會建議家屬放鬆心態，營造輕鬆愉悅的家庭氛圍。只要孕婦沒有特別不適，家屬以平常心對待就好。比如不要盯著專業數據不放，交給醫生就好，有問題一定會告知。比如孕産婦心情不好，不要逼問她怎麼了或暗示她是不是抑鬱了。如果她想説，就認真聽著；她想靜靜，就安靜陪著。當然，一旦發現異常，比如總是哭、對什麼都提不起興趣，一定要及時就醫。

另一個問題是關心不夠。不少準媽媽向我傾訴，情緒不佳找家人訴説，被嫌棄太矯情；有些事力不從心，被指責做媽媽不合格……有一位新手媽媽的抑鬱評分很高，我問她是不是很辛苦，她瞬間崩潰大哭。生完孩子後，她一個人在苦撐，丈夫跟沒事兒人一樣。“以前看文章説，我離死亡那麼近，他卻睡得那麼香。我還不信，覺得夫妻一場，他又是孩子的父親，怎麼可能？現在，我信了。”

懷孕和生産可以説是女性最脆弱的時期，家人的漠視和不理解隨時會成為壓垮她們的最後一根稻草。所以第一次看診，我會把孕産婦的家屬一起叫來，如果沒來，第二次也會讓家屬過來一趟，尤其是丈夫。

當我和那位抑鬱媽媽的丈夫溝通時，他對此一無所知，甚至還對我説：“夏大夫，生孩子不就是女人的事嗎？我小時候都是我媽帶的，我爸啥也不管。”對此，我重點調整了丈夫的認知，讓他意識到父親角色的重要性，擺脫代際傳遞。意識到自己的問題後，他開始減少工作，更多地參與育兒，和妻子一起制訂短期、長期的育兒目標。經過一段時間的調整，這位媽媽的情緒逐漸好轉。

丈夫的支援不只是學習如何做父親，還要學習如何做丈夫。夫妻關係和諧，妻子才能更順利地度過孕産期。有位準媽媽是個女強人，就診時也是一個人來的。我跟她説：“下次讓你老公一起過來吧。”她説：“不用，我自己能行。”她的焦慮評分非常高，很顯然一個人應付不來。在我的堅持下，她把老公帶來了。

我把情況説了一下，她老公很疑惑：“我沒看出來她有什麼不對勁兒啊。”他覺得妻子很能幹，從沒想過她會有搞不定的事。在溝通中，我發現這位妻子很要強，她説：“求助的話，我真説不出口，那樣會顯得我很無能。”雖然嘴很硬，但她心裏還是希望丈夫能關心自己：“我都這樣了，他看不出來嗎？”

據此，我把治療目標聚焦在調整妻子的認知以及重建夫妻關係上。她抱怨説老公不關心自己、回來很晚……全是不好的地方。我説：“那你就每天寫一件他做得好的地方。”她苦笑：“沒有。”“早上起來對你笑了一下也算。”記錄其實是觀察的過程，觀察之後，丈夫的好越找越多。“他今天準時回家了。”“他問我今天過得怎麼樣，表達了對我的關心……”

與此同時，我指導這位妻子學習如何示弱，如何真實地表達自己。她很快意識到了問題所在，丈夫也非常配合。夫妻關係得到改善後，她最終順利度過了孕産期。

情況有變化，科學應對才是關鍵

對於症狀較輕的患者，通過自我成長、家人支援，經過一段時間的定期就診，基本都能逐漸走出來。但是，當下也有一些特殊群體需要給予特別關注。

比如有精神疾病的孕産婦，包括抑鬱症、焦慮症、強迫症等。這些年，這類孕産婦的數量有明顯上升趨勢。2021年，我們全年接診了9例；今年僅上半年就接診了20例。對此，我們會開展多學科專家聯合會診（MDT），集體制訂診療和隨訪計劃，目前效果很不錯。

最怕的是一些孕産婦因為病恥感隱瞞病情，錯過最佳治療時機。有位準媽媽患有焦慮症，一直沒有告訴家屬，做心理篩查時故意往好了寫，結果出現了自傷傾向。還好面診時被醫生及時發現。在此，我也呼籲大家一定要對自己和孩子負責，不要隱瞞病情，家屬也要多留意。越早干預，越不容易出問題。

再比如高齡高危的孕産婦。這類群體在一線城市比較多，風險指數相對很高。我遇見過好幾個做試管嬰兒的媽媽，她們會拿著一個小本子，上面密密麻麻寫了很多問題。“您看，我怎麼差了那個標準的一兩個毫米，是不是寶寶沒長好？”“網上説羊水穿刺有些基因是不做的，如果沒做的有問題，我該怎麼辦……”

這時候，有些醫生就會打斷説：“別看了，你就是看得太多了。”“都挺好，這些就不要問了。”事實上，能在産科建檔，她們已經經歷了很多煎熬，更加擔心意外出現。當這麼多問題得不到回復時，她們更容易感到焦慮、抑鬱。所以，我會給足她們時間提問，讓她們盡情釋放壓力，感到被支援，然後引導她們發現積極的因素。比方説懷孕早期流産過，我會引導孕媽：“上次兩個月流産了，現在已經兩個半月了，過了上次那個風險期，可以繼續往前走了。至於前方有什麼危險，我跟你一起面對。”

我還會讓她們做記錄。她們對未來有很多擔心，但這些擔心有助於解決問題嗎？她們會想到，受精卵種進去那一刻，種子就已經定型了。我繼續引導：“所以，我們要做的是給種子施肥。你的擔心不是施肥，而是增加壓力。”有的孕媽擔心寶寶會沒有胎心，對寶寶繼續發育有幫助嗎？讓她寫上去，有還是沒有，答案肯定是“沒有幫助”。堅持一個月之後，她就會發覺，這個擔心確實沒用。

既然擔心無用，那什麼有用呢？“做自己喜歡的事情，保持好心情。”今天吃了好吃的東西，很開心。對寶寶有幫助嗎？有，就寫下來。有的孕媽還會寫：“今天做了放鬆訓練，我覺得沒那麼壓抑了。這對寶寶有好處，繼續堅持。”慢慢地，她們的認知就會趨於合理化，變得不那麼擔心。

與此同時，我會告訴她們接下來將有哪些困難以及如何應對。心中越有數，就會越安心，遇到問題時也更從容。事實上，經過5年嘗試，我們越發感覺到，準備越充分，孕産婦的狀態越好。我們目前所做的孕産婦心理保健有5個節點，分別是早孕、中孕、晚孕、産後3天和産後42天。在全程跟進的病例中，這個變化尤為明顯。當然，我的理想是把孕前也納入進來。因為孕産婦心理保健的核心不是得了病去治療，所謂三級保健，講究的是先預防，然後治輕的，最後治重的。這涉及多學科聯合和醫護力量等問題，任重而道遠。但至少我們可以先從科學、積極的宣傳做起。

現在媒體經常有這樣的報道，哪個産婦跳樓了，哪個媽媽帶著寶寶自殺了，好像這種事情特別多。但其實，這些事兒雖然時有發生，但畢竟都是個例。我們要做的不是只呈現問題，而是要科普如何做好孕産婦心理保健，避免惡性事件發生。

在預防的基礎上，做好篩查也很重要。目前，大部分孕産婦不是自己主動來求助，而是篩出問題後轉診的，篩查的重要性可見一斑。2020年9月，國家衛健委首次要求將孕産期抑鬱症篩查納入常規孕檢和産後訪視。有這樣的政策支援，相信會有越來越多的孕産婦受益。

希望全社會共同努力，一起營造友好生育環境，幫助更多女性快樂孕育，幸福當媽。（口述 | 夏賢 文 | 賈方方 《婚姻與家庭》雜誌特約供稿）