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北大腫瘤醫院步召德：絕大多數早期胃癌沒有症狀 “早篩“是發現早期胃癌的根本途徑

2019年12月09日12:10 中國網財經 作者：牛荷

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　　開欄語：當前，我國醫療行業正在經歷一場前所未有的變革，以個性化醫療、基因組學醫療、大數據和人工智慧為基礎的精準醫療正在成為未來醫療的主要形態和目標。

　　在此背景下，中國網財經醫藥頻道推出“中國好醫生——三甲醫院科室精英系列訪談”報道，通過專訪一線醫務工作人員的創新成果，推動國家加大對醫學科研的支援力度。此為系列報道第三十八期。

　　中國網財經12月9日訊(記者牛荷)胃癌在全世界範圍內是發病率最高的癌症之一。據Globocan 2018數據顯示，中國胃癌年新發病例數排位中國常見惡性腫瘤第三位，年新發病人數45.6萬，平均每1-2分鐘就有1名國人因胃癌失去生命。

　　日前，北京大學腫瘤醫院胃腸腫瘤中心二病區主任步召德在接受中國網財經記者專訪時表示，胃癌每年全球發病人數大概103萬左右，中國胃癌發病率約佔全球發病率的44%左右。“也就是説，在全球100多萬胃癌人群中，大概有接近一半的胃癌案例發生在中國。”

　　中國胃癌發病率高

　　“中國胃癌的發病率很高，被檢查出時，80%的患者已經發展為進展期胃癌或晚期胃癌，錯失了最佳診治時機。”談及胃癌的誘發因素，步召德認為主要包括三方面：首先是飲食因素，比如長期食用亞硝酸鹽含量較高腌菜、高鹽飲食、烈性白酒是胃癌的危險因素；其次是遺傳因素，比如胃癌患病呈“家族史”；三是生物因素，主要指幽門螺桿菌(Helicobacter pylori，HP)的感染，HP感染會導致慢性胃炎，其中少部分人最終會發展成胃癌。

　　步召德表示，絕大多數胃癌早期沒有症狀，所以早期篩查非常重要。“‘早篩’是發現早期胃癌的根本途徑，胃鏡檢查是胃癌‘早篩’最有效的辦法。” 步召德表示，早期胃癌的治療效果非常好，早期胃癌及時治療，5年生存率高達90%以上。”

　　一直以來，我國公眾對癌症存在一些認識誤區，通常都是“談癌色變”，實際上癌症是一種可防可治的疾病。據步召德介紹，全球範圍來講，一半以上的癌症是可治愈的。對於胃癌而言，早期胃癌治療效果很好。胃鏡檢查對發現早期胃癌至關重要，不過很多人對胃鏡檢查有恐懼感。“無痛胃鏡的檢查方法可以完全消除胃鏡檢查的不適感受，公眾若有消化道等方面的可疑症狀時，一定要及時檢查，不必恐懼胃鏡檢查，越早發現胃癌，治療效果就越好。”

　　胃癌治療正步向“精準化”

　　隨著我國的胃癌規範化診療水準的巨大進步，我國胃癌防治也已邁入精準時代。

　　步召德在採訪中告訴記者，不同階段的胃癌患者，治療策略不同。對於胃癌的治療，診斷是前提，分期是基礎。首先，要做胃鏡檢查，明確診斷方法；其次，通過CT、超聲胃鏡等方式來明確臨床分期。

　　在治療方面，不同臨床分期的胃癌，治療策略是不同的。早期胃癌的主要治療辦法是手術治療；中期胃癌通常選擇以手術為主的綜合治療，“手術要結合術前、術後化療，以提高治療效果”；晚期胃癌(癌細胞已轉移)可以借助於一些新的靶向或免疫藥物等方法大幅提高治療效果。步召德認為，總體來説，胃癌的治療效果在不斷提高，即使是晚期病人，也有很多新療法能實現較好的治療效果。

　　據了解，胃癌治療未來會從“規範治療”走向“精準治療”。提到規範化和精準化，步召德説，“規範化是群體概念，精準化是個體概念，在規範的基礎上又進了一步。”

　　他進一步解釋，胃癌的診療正在進入個體化時代。比如，以往早期的胃癌治療通常採用標準根治手術，目前，通過精準分析可以縮小患者胃癌切除範圍，保留胃功能，提高患者的生活品質。術後並發癥更少，恢復更快。在不損害生存的前提下。再比如，目前缺乏化療療效預測指標，未來的化療將從液體活檢角度展開，通過檢測患者血液中迴圈腫瘤細胞CTCs(circulating tumor cells)、迴圈腫瘤DNA(circulating tumor DNA，ctDNA)等指標，鑒別那些需要化療和化療有效的病人，使治療過程更有選擇性和針對性。再比如，免疫治療及其相關研究正在如火如荼的開展。

　　步召德總結自己手術成功的經驗是“精心、精細、精準”，更重要的是要善於思考，他領銜的二病區是非常安全的手術科室。他的理念：外科醫生不僅僅是技藝精湛的工匠，更應該是思考者和實踐者。要有使命感和責任感，要把胃癌的治療推進到分子醫學時代“。