中國胰腺癌五年生存率不超5% 專家：早診不及時耽誤治療

　　開欄語：當前，我國醫療行業正在經歷一場前所未有的變革，以個性化醫療、基因組學醫療大數據和人工智慧為基礎的精準醫療正在成為未來醫療的主要形態和目標。

　　在此背景下，中國網財經醫藥頻道推出“中國好醫生——三甲醫院科室精英系列訪談”報道，通過專訪一線醫務工作人員的創新成果，推動國家加大對醫學科研的支援力度。此為系列報道第九期。

　　中國網財經8月2日訊(記者杜丁 實習記者王君)肝癌之前被稱為“癌中之王”，現在這一頭銜被胰腺癌所取代。火箭軍總醫院肝膽外科主任段偉宏在接受中國網財經記者專訪時表示，近幾十年來，在胰腺癌的治療上，無論是從手術技術上還是從化療藥物上，都沒有取得突破性進展。

　　據介紹，胰腺癌發病率不低，但致死率很高。一般胰腺癌從出現症狀到死忙，快的3—6個月，慢的6—9個月，很少有超過12個月的。

　　我國胰腺癌5年生存率3%—5%左右

　　數據顯示，美國胰腺癌5年生存率在15%—20%左右； 我國胰腺癌5年生存率則在3%—5%左右。對於這樣的差距，段偉宏認為，原因是多方面的，主要是由於我國早診率不如美國高，“我國胰腺癌在發現的時候都往往偏晚，這個拉低了我們胰腺癌治療的成績。”段偉宏説，病人出現症狀再來醫院就診，已經不是早期了。這個時候做手術，即便做的很大、很漂亮，五年生存率也不會很高。

　　對於如何提高早診率，段偉宏表示，這不是一家醫院就能做到的事，而是跟整體國民健康意識的提高有關。他認為，目前提高胰腺癌五年生存率有兩個途徑：第一，常規體檢，每年的常規體檢，儘量做到早發現早治療；第二，有賴於藥物的革命性發現。“這兩個方法可能是將來提高五年生存率最重要的關鍵點。”段偉宏説，從外科手術來講，已經做到了一個大範圍的切除，單靠手術很難再達到一個質的飛躍。

　　據了解，目前對於胰腺癌的治療，很多國家認為，30%的胰腺癌可以做手術，70%不可以做手術。但是在火箭軍總醫院，胰腺癌切除率已經達到了80%。“通過聯合其他科室轉化治療以後，大大提高胰腺癌切除率，拓展了我們整個治療空間和範圍，這是我們一個學科特色。”

　　段偉宏説，胰腺癌非常容易侵犯血管，一旦侵犯門靜脈、肝動脈或者腹腔幹血管，都應該切除。“隨著外科技術的提高，這些病人在我們這兒都可以切除。”

　　提出橋垮式人造血管轉流下 胰腺癌切除率80%

　　目前在胰腺癌治療這塊，段偉宏和其團隊正在做一些基礎方面和臨床方面的工作。基礎方面，正在跟大連醫科大學做一個“關於胰腺癌被膜的觀察”，這個是由段偉宏提出來的。

　　“根據臨床中這麼多年的觀察和認識，我提出‘胰十二腸係膜’”，段偉宏説，原來醫學界一直認為胰腺是三面被覆膜的器官，他根據自己多年臨床的觀察和思考，提出一個觀點，胰腺後面的被膜實際上也是存在的。“它就像一個完整的囊，包括胰腺、包括旁邊組織都包在裏面。”段偉宏透露，目前該項目基本上已經看到階段性成果，只是還沒有達到最後的結論。

　　另外，在胰腺癌的臨床方面，段偉宏等提出了橋跨式人造血管轉流下，針對複雜的胰腺手術切除。段偉宏説，胰腺癌在這一期的時候，侵犯靜脈的情況比較多，當侵犯靜脈的長度超過5釐米的時候，這個時候再拿切掉的靜脈直接做對端的吻合，是非常困難和危險的。現在提出先拿人造血管先架一個橋，在靜脈受擠一段上下分別接上，然後再開始修復這一段橋。當把這個橋修好以後，再把引橋拆掉。段偉宏説，通過這個方法，可以達到胰腺癌80%切除。

　　另外，段偉宏提出來建設胰腺癌多中心聯合。他表示，國外對於三期胰腺癌(中晚期胰腺癌)到底是先化療還是先手術？還是連化療帶手術？這個方面的研究已經做了一些研究，而國內這塊目前基本上還處於空白。

　　“就是我們沒有自己的多中心聯合的數據”，段偉宏説，基於這點，提出聯合國內一些大的醫院，來做這方面的研究。他表示，成立多中心聯合有兩個目的，首先，對於這類的病人，國外提出的先化療再手術，然後再化療這樣的方法是否可行。“傳統的觀點是直接手術，再化療。然後跟我們提出來的觀點進行比較，看是否可行。”其次，篩選出適合東亞人的化療方案。段偉宏説，現在國外提出的有效化療方案是一個高效高毒的方案，這樣的化療方案很多亞洲人很難耐受。“所以我們想，能不能篩選這麼一個適合東亞人群化療的方案呢。基於這兩個目的，我們提出來多中心的聯合合作。”段偉宏認為，目前國內在科研這塊與國外相比差距很大。

　　出場人物：段偉宏，火箭軍總醫院肝膽外科主任，副主任醫師，博士研究生，畢業于山東醫科大學。擅長肝膽胃腸道腫瘤的診治。在胰腺癌的中晚期手術、巨大肝癌手術切除等治療方面積累了豐富的經驗，尤其在中晚期胰腺癌的全胰腺切除、腹腔巨大腫瘤、區域性根治性淋巴廓清的胰十二指腸聯合切除、膽囊癌聯合臟器切除、腹腔多臟器聯合切除等高難手術方面有較深造詣。

　　2010年“胰腺癌、膽囊癌淋巴結轉移規律的基礎與臨床研究”(編號：20090461469)獲中國博士後基金資助；2012年“多臟器聯合切除在中晚期腫瘤中的應用”獲軍隊醫療成果三等獎。

     中國好醫生——三甲醫院科室精英系列訪談   

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