讓收費更規範 看價格項目“一張表”如何帶你明明白白就醫

　　近期，國家醫保局密集發佈一系列醫療服務價格項目立項指南，引發廣泛關注。包括精神治療類、康復類、綜合診查類、放射檢查類、護理類等等，目前一共是陸續發佈了17批。

　　醫療服務價格項目，簡單説，就是大家所熟知的“診查費”“護理費”“手術費”，包括各種檢查檢驗費等，是醫療機構提供診療服務的計價單元。但是長期以來，由於各省實行屬地管理，不同地區間的醫療服務種類和價格存在不小差異。

　　那麼這些新發佈的各類醫療服務價格項目立項指南，都規範了哪些項目，有哪些優化和亮點？建立全國統一的醫療服務價格項目，目的是什麼？缺乏統一標準會帶來哪些問題？長遠來看，立項指南的實施，會給群眾就醫體驗以及行業發展帶來哪些變化？

　　聚焦"老、小、病、新" 新增一系列價格項目

　　新價格指南有哪些新亮點？首先，一些項目是首次新增，比如“免陪照護”“安寧療護”“航空醫療救護”“重離子放療”等，聚焦四個關鍵詞“老、小、病、新”，為的就是滿足群眾多樣化就醫需求。

　　國家醫療保障局醫藥價格和招標採購司 蔣炳鎮：比如，為了更好照顧老人，新設“到府服務費”“床旁超聲”“免陪護”“安寧療護”等價格項目；為了更好呵護小朋友，新設“早産兒護理”“新生兒護理”等價格項目，明確加收政策，以鼓勵醫療機構為小朋友提供更優質的醫療服務；為了更好保障“病的”，新設“航空醫療轉運”價格項目，支援醫療機構為危重症患者提供跨地區緊急醫療服務，為生命架設空中綠色通道。再比如，為了更好支援“新的”，新設質子放療、重離子放療等價格項目，這類高新醫療裝備進入臨床後，就可以直接計價收費，加速前沿技術的臨床轉化，為腫瘤患者帶來更多新的治療選擇。

　　人工智慧輔助診斷首次被列入價格構成

　　新指南中，還有一項被首次被列入價格構成，就是人工智慧輔助診斷。怎麼避免新技術使用給患者帶來額外的收費負擔？立項指南不僅對存量價格項目進行了重塑，更對新項目的內涵有所擴展，為新技術留下了收費介面。

　　國家醫療保障局醫藥價格和招標採購司 蔣炳鎮：立項指南對存量價格項目進行系統性重塑，無論是項目名稱、服務産出、價格構成，還是加收項、擴展項都更加清晰，更加準確。新項目的內涵有所擴展，相容性更好，為新技術留下了新的收費介面，同時也反映出價格政策對新技術在臨床價值、服務産出、提質增效等方面的新期待。

　　據了解，人工智慧輔助項目也被列入擴展項目中。

　　國家醫療保障局醫藥價格和招標採購司 蔣炳鎮：人工智慧技術在一定程度上可以幫助醫生提高效率，提高準確率。但現階段人工智慧還不能完全“平替”，在已經收取相關診療等費用後，不宜額外就人工智慧輔助技術再向患者收費。防止額外增加患者負擔，我們分析了人工智慧潛在的應用場景，在放射檢查、超聲檢查、康復類項目中設立了“人工智慧輔助”擴展項，也就是説在相同的價格水準下，醫院可以選擇培養醫務人員，為患者提供相應的醫療服務，也可以選擇使用人工智慧參與到診療的過程當中。

　　對應納入服務範圍但未能做到的項目應減收

　　除了新增價格項目的加法，也有減法。國家醫保局在醫療服務價格項目中明確，對於一些應當納入服務範圍但醫療機構沒有做到的項目，應採取減收政策。這種情況在患者拍CT、核磁等影像時會經常發生。

　　據了解，針對群眾都希望CT、核磁等影像能夠實現手機電腦可查、跨醫院可用，以此來減少重復檢查、過度檢查的問題，此次立項指南中，《放射檢查類醫療服務價格項目立項指南(試行)》首次統一將實體膠片從項目價格構成中剝離，由患者按需選購，不捆綁收費。過去，一些地方將實體膠片的費用打包在檢查項目的價格中，患者在交檢查費時已支付了膠片費用。隨著數字影像技術的進步，影像資訊的存、傳、閱已可以脫離實體膠片，將膠片存儲在“雲端”，也會給患者帶來更多便利，盡可能減少重復檢查，因此醫院如果具備“數字影像處理和上傳存儲服務”，實體膠片這部分費用也應當扣除。

　　為何要建立全國統一的醫療服務價格項目？

　　那麼我們為什麼要建立統一的醫療服務價格項目呢？

　　之前説到，此前我們國家醫療服務價格實行的是各省屬地管理，由地方醫藥價格主管部門制定價格項目、確定價格水準，因此地區之間價格項目的數量、內涵差異都很大。比如數量上，有的省份醫療服務價格項目有幾千個，有的省份有數萬個。項目內涵上，同一個價格項目名，在不同的省份卻有完全不同的服務內涵。從項目價格上看，各省差異則更大。一些地方還會按操作流程拆分價格項目，增加了醫療機構計費負擔，群眾也看不懂。

　　因此立項指南的編制，是為了最終實現資訊透明化和服務品質的提升，使醫療價格項目能夠更好計價、更好執行、更好評價。

　　成熟一批發佈一批 統一價格項目進度加快

　　立項指南的編制出臺，也標誌著規範統一全國醫療服務價格項目進入了快車道。目前，國家醫保局正在繼續加快立項指南編制進度，“成熟一批、發佈一批”，力爭今年底編制好覆蓋大部分學科領域的立項指南，同時指導各省在明年三季度前做好對接落地。國家醫保局還將持續指導各地試運作2—3年，修訂完善後，適時推出新版全國醫療服務價格項目規範目錄。

　　從長遠來看，立項指南的落地實施，會給群眾就醫體驗以及醫療行業發展帶來哪些變化？

　　中國人民大學醫改研究中心主任 王虎峰：首先研究出臺醫療服務項目的立項指南，目的是規範和優化並重。從規範角度來看，是以技術規範為基礎，以臨床療效為導向，對醫療服務價格項目的名稱內涵進行規範。從優化角度來看，適應社會發展和居民的需求，對治療康復類、護理類，一些急需的項目實時增加，這個是一個完善和優化。長遠來看，不斷地去規範醫療服務價格的立項，不僅是可以改善就醫體驗，對醫院的可持續發展，特別是對公立醫院的新的運作機制，也將産生積極的深遠影響，以及整個醫療服務行業的長期的持續健康發展。