我國瓣膜疾病構成中 風濕性心臟病佔第一位

　　開欄語：當前，我國醫療行業正在經歷一場前所未有的變革，以個性化醫療、基因組學醫療大數據和人工智慧為基礎的精準醫療正在成為未來醫療的主要形態和目標。

　　在此背景下，中國網財經醫藥頻道推出“中國好醫生——三甲醫院科室精英系列訪談”報道，通過專訪一線醫務工作人員的創新成果，推動國家加大對醫學科研的支援力度。此為系列報道第十期。

　　中國網財經8月9日訊(記者杜丁)我國瓣膜疾病構成中，風濕性心臟病佔第一位。中國醫學科學院阜外醫院心臟外科副教授、副主任醫師孫宏濤在接受中國網財經記者採訪時表示，受衛生條件、生活環境等因素影響，我國南方城市和北方農村地區由於感染了鏈球菌，比較容易得風濕性心臟病。

　　我國瓣膜疾病構成中 風濕性心臟病居首位

　　阜外醫院成立於1954年，是中國目前最大的心臟中心醫院。據孫宏濤介紹，心臟瓣膜病是一種心血管疾病，由於不同病因導致的心臟瓣膜開放或者關閉，功能異常。

　　受生活環境和衛生條件等因素影響，我國心臟瓣膜病發病情況與其他國家存在一定差異。“我們絕大多數醫院裏做的手術，無論是瓣膜修復手術還是瓣膜置換手術，都是以風濕性心臟病為主的。”孫宏濤説，我國南方城市和北方農村地區人群，在某種情況下感染了鏈球菌，就容易得風濕性心臟病，在我國瓣膜疾病構成中，風濕性心臟病佔第一位。

　　而在歐美國家，瓣膜疾病主要以老年性退行性疾病為主，“因為衰老，組織發生了一些退行性病變導致瓣膜出現問題”。孫宏濤説，隨著中國老齡化社會的到來，中國現在已經慢慢向歐美國家的瓣膜疾病靠攏，退行性病變導致的瓣膜病也越來越多。

　　“所以我們瓣膜手術的患者也發生了一些微妙的變化。”據介紹，之前由於考慮到外科手術風險高等原因，一些高齡、高風險病人放棄了手術治療。在近10年中，一種新的技術出現——經導管瓣膜置換技術，就是不用開胸就能換瓣膜。“對於一個高危的病人，常規的手術死亡率達到30%，新技術讓這樣的病人有了新的手術機會，而且死亡率大大下降，這就是科技的進步。 ”

　　冠心病發病率是目前城市人群中非常高的一種疾病

　　冠心病發病率是目前城市人群中非常高的一種疾病，統計顯示，每5個中國人中就有一個患有心血管相關的疾病(包括冠心病、高血壓、糖尿病)。孫宏濤説，冠心病的死亡率也是在城市人群中最高的。

　　他表示，由於冠心病的發病率基礎廣、人群廣、治療非常複雜，需要強調的是預防，減少疾病發展的進程，使更多的疾病能夠在萌芽階段得到控制，“到了需要吃藥、做手術、做支架的階段已經是疾病的後期了。”孫宏濤説，目前對於冠心病的治療主要有三個方面：首先採用吃藥的方式，大多數患者通過藥物的服用是可以得到控制的。第二是做支架手術，在冠狀動脈裏狹窄的部位放進去一個撐子一樣的東西，把狹窄的部位撐開。據介紹，很多患者放了支架以後，症狀很快就得到了控制，但是也會出現一些問題，比如在狹窄部位放了支架以後，血管支架內可能出現再狹窄，這種情況在支架手術早期發生率比較高，達到了1/3。孫宏濤説，現在隨著新支架技術的出現，再狹窄率大大下降了，目前，支架手術效果和外科搭橋手術效果可以媲美，但是，並不是所有的冠心病患者都適合支架手術，針對糖尿病病人、年輕的病人、血管瀰漫性狹窄的患者，建議做外科的搭橋手術。

　　針對外科搭橋手術，孫宏濤表示，手術療效非常確切，但是痛苦比較大。“搭橋手術是非常經典的外科技術，他的優點非常的明確，就是立竿見影，療效確切。”據介紹，搭橋手術的成功率目前在國內大的心臟中心，死亡率僅在1%左右，已經可以和國外同行相媲美。但是對於有些病人，諸如心功能很差，或者反覆的發生心肌梗死，或者巨大的室壁瘤這雷的患者則不適合做手術，對於這樣的患者只能繼續以藥物治療為主。

　　“大家醫聯”集團簽約1100多位醫生

　　目前孫宏濤正在進行兩項科研研究，一個是肥厚梗阻性心肌病的基礎研究和臨床外科治療的方法；另一是獲得2011年度中華醫學會胸心血管外科分會厄爾巴肯獎學金支援的“冠狀動脈術後血管長期通暢性研究”。

　　據介紹，在冠心病治療中有一項支架技術，支架技術在早期由於做工、技術等不夠好，支架再狹窄率比較高。後來出現了藥物性支架，藥物性支架的出現使血管手術後再狹窄率大大下降，“現在我做的研究，就是如何能夠保持雷帕黴素對平滑肌細胞抑制的同時也削弱對內皮細胞的抑制。”孫洪濤表示，目前該研究已經取得了階段性進展，如果研究成功，將會解決血管放了支架後容易長血栓的問題。“未來的時間裏會不斷往這方面努力，希望做一些有意義的工作。”

　　孫宏濤不但是一位經驗豐富的臨床醫生，還是“大家醫聯醫生集團”創始人，這個被外界稱為中國首個“體制內醫生集團”的多點行醫醫師互助平臺，開創了體制內醫生創業的先河。平臺已經運作兩年，孫宏濤説，目前簽約醫生已經達到1100多位，全部來自三甲醫院副教授以上醫師，在河南、山東、內蒙、福建都有合作項目。

　　他表示，在與河南駐馬店第一人民醫院合作半年時間內，已經為當地百姓做了64台心臟手術，這些手術絕大多數都是比較複雜的病人，當地尚沒有技術開展此類手術。“我們用這樣的例子説明，採用這樣的合作方式，當地老百姓就不用跑到北京來治病，在當地醫療機構就可以享受到優質的醫療服務。”孫宏濤説，目前集團已進入了相對平緩期，但也面臨著很多問題，比如組織問題、運營問題等。“對於絕大多數醫生來説，可能只是某方面的專家，不一定是很好的運營人才。過程中需要不斷的學習，不斷的提高。”

　　出場人物：孫宏濤，醫學博士、留德博士後、中國醫學科學院阜外醫院心臟外科副教授、副主任醫師。中國醫師協會心血管外科分會國際交流委員會副主任委員，中國留德醫師聯誼會秘書長、歐美同學會德奧分會理事、九三學社社員。

　　接受過嚴格的國內外心血管外科領域臨床、科研訓練，獨立完成各類心臟手術近800台，參加手術超過2000台。

　　專注瓣膜手術，尤其二尖瓣成形手術、肥厚梗阻心肌病手術與基礎研究、微創先心病手術。

　　中國好醫生——三甲醫院科室精英系列訪談

本欄目由贊助呈現

　　【第一期】協和醫院陳偉：全國30%—50%住院患者存在營養風險或營養不良

　　【第二期】宣武醫院張毅：未來微創手術將替代開胸手術

　　【第三期】潰瘍性結腸炎發病率呈現上升趨勢，北京中醫醫院正在著力攻克其復發難題

　　【第四期】銀屑病發病率逐年增高 清華長庚趙邑：我國正在研發前沿藥物

　　【第五期】專家：耳鼻喉腫瘤大可不必“談癌色變” 及時就診能夠治愈

　　【第六期】專家：乳腺癌居中國女性腫瘤首位 專家：緩解壓力或能降低發病率

　　【第七期】腦起搏器新技術將有望攻克阿爾茲海默症等疾病難題

　　【第八期】我國自主研發“人工心臟” 或將打破國外壟斷局面

　　【第九期】中國胰腺癌五年生存率不超5% 專家：早診不及時耽誤治療