腦起搏器新技術將有望攻克阿爾茲海默症等疾病難題

　　開欄語：當前，我國醫療行業正在經歷一場前所未有的變革，以個性化醫療、基因組學醫療大數據和人工智慧為基礎的精準醫療正在成為未來醫療的主要方向和目標。

　　在此背景下，中國網財經醫藥頻道推出“中國好醫生——三甲醫院科室精英系列訪談”報道，通過專訪一線醫務工作人員的創新成果，推動國家加大對醫學科研的支援力度。此為系列報道第七期。

　　中國網財經7月14日訊(記者杜丁)中國人民解放軍總醫院神經外科功能性神經外科專業負責人、主診醫師淩至培，他是我國最早從法國引進腦起搏器技術的人，並在1998年8月在國內開展了第一例帕金森病的腦起搏器治療，該項目填補了國內空白。淩至培説，最早該技術只是治療帕金森病，現在逐漸擴展到目前尚無有效治療方法的特發性震顫、肌張力障礙、痙攣性斜頸、舞蹈症、梅傑綜合徵、抽動穢語綜合徵等運動障礙性疾病。

　　腦起搏器或將延緩老年癡呆症 我國正在研究該項目

　　另外，淩至培也開展手術包括切除和電刺激(腦起搏器及迷走神經電刺激)的方法治療藥物難治性癲癇。應用微毀損及腦起搏器電刺激的方法治療強迫症、抑鬱症，神經厭食症，酒癮，毒癮以及不能自我控制危害社會的攻擊行為和自殘行為等精神疾病。

　　淩至培説，他和他的團隊近年一直在研究老年癡呆症的腦起搏器研究治療，並已經在2015年5月開展了我國第一例老年癡呆腦起搏器植入治療研究。目前，治療已經取得了階段性成果。據他介紹，有這樣的想法，是源於最早國外在治療其他疾病時發現，可以通過腦起搏器電刺激的方法可以增強病人的記憶。“老年癡呆主要障礙就是記憶力的減退。”

　　淩至培表示，研究的目的是希望改善、延緩現在老年癡呆出現的症狀，提高他們的記憶力和生活能力，提高老年人的生活品質。

　　通過網路視頻 醫生遠端為腦起搏器病人治療

　　據介紹，DBS治療帕金森病的關鍵在於明確的診斷，精確的靶點定位和最佳的術後程式控制。淩至培説，解放軍總醫院功能神經外科運用立體定向技術開展腦深部電刺激植入術治療帕金森等運動障礙性疾病600余例，且年手術量逐年增加，排在全國前列。隨著手術量的逐年增加，加上外院的患者，術後程式控制的患者數量不斷增加，即便醫院專門為此情況開設了腦起搏器門診，但還是有一部分患者不能得到及時、有效的術後程式控制。

　　據了解，DBS手術一個月後，醫生需按照病人個體情況和病情情況，進行啟動腦起搏器給予合適的刺激參數，包括起搏器的頻率、電壓、脈寬等。術後根據病人的症狀改善情況及疾病發展情況，定期來醫院進行調控。

　　“在10年前我就考慮這個問題，有些病人來自邊遠地區，手術可以到北京治療，術後通過網際網路的技術能不能達到這個目的？”淩至培説，十年前網際網路的網速及腦起搏器的軟體功能還達不到遠端調控，現在通過高速網際網路聯通和腦起搏器內的軟體解碼就可以實現遠端調控，是科學一大進步。“我個人意見是，隨著網際網路移動醫療的發展，在安全的前提下，腦起搏器遠端調控技術未來會逐漸推廣和普及的。”但淩至培也承認，術後程式控制可以通過遠端調控的方式進行參數調整，但這項技術也不能完全替代面對面的治療。“畢竟面診可以進行體格檢查，雖然通過錄影、遠端視頻可以看到肢體活動情況，但跟醫生面對面進行檢查還是有一定的區別。”

　　據介紹，所謂遠端程式控制就是借助網際網路技術，醫生可通過遠端控制儀調節參數(俗稱“程式控制”)，腦起搏器開機程式控制後，帕金森病患者就可安心地待在家裏，不需要經常往返醫院，只在病情發展時，在電腦前與醫生做好網路視頻連線，醫生就能進行遠端進行數據診斷和調整，把最新的數據傳輸到病人家中的接收器裏，接收器會通過信號調整腦起搏器的相關參數，完成對病人的調控治療。

　　變頻刺激技術開啟帕金森病治療史里程碑

　　據淩至培介紹，腦起搏器除了先進安全的遠端程式控制技術外，目前變頻刺激技術對於晚期帕金森病人的凍結步態有明顯的改善效果，傳統的DBS療法對於凍結步態沒有任何辦法，變頻刺激可能是帕金森病治療史一個新的里程碑。

　　淩至培説，帕金森病發展到後期出現嚴重凍結步態，帕金森病人的腳就像是粘在了地上，凍結步態(FOG)為在走路過程中突然出現的而短暫的步態受阻.患者通常描述其腳像粘在或者似被吸在地板上。在行走的過程中可反覆發生凍結，突出的特點是再啟動困難，一旦患者打破凍結，他們將會正常或者接近正常行走。凍結步態是晚期帕金森病患者最為常見的症狀。主要發生於轉身和啟步時，但當患者遇見空間障礙物、壓力狀態下及注意力分散時也可發生。是帕金森病人最令人困擾以及難以理解的症狀之一，增加了患者跌倒的概率，嚴重影響患者的生存品質。

　　淩至培表示，迄今，有關凍結步態的病理生理機制仍未完全明確。但國內外研究表明，使用腦起搏器對患者丘腦底核(STN核團)進行低頻電刺激能有效改善凍結步態，因此採用高頻、低頻輪替刺激在改善帕金森病行動遲緩、肌強直、震顫的同時可以“破解”凍結步態，這個技術被看好，很有前景。

   出場人物：淩至培，現為中國人民解放軍總醫院神經外科功能性神經外科專業負責人、主診醫師；從事神經外科臨床工作33年，擅長神經外科常見疾病的治療，尤其在帕金森病、肌張力障礙、抽動穢語綜合徵、藥物難治性癲癇和難治性精神病治療、三叉神經痛和面肌痙攣等功能性疾病的微創手術方面有獨到之處。1998年8月在國內率先開展DBS(腦起搏器)手術治療帕金森病，該項目填補了國內空白。2015年5月開始了我國第一例老年癡呆腦起搏器植入治療研究。

　　中國好醫生——三甲醫院科室精英系列訪談

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