開學“心”錦囊！這位心理醫生有一把“核心鑰匙”

暑假過半，很多家庭在忙著“檢查作業”，但也有少數家庭正“走進風雨”——開學往往是學生心理問題爆發季，心理不穩定的孩子往往在開學前後發生問題。

最近，一名初二女生的家長聽了學校老師建議，緊急求診同濟大學附屬東方醫院心理科主任康傳媛教授。家長告訴記者：“康醫生在學生心理方面堪稱神奇女俠，我女兒只看了她一次門診就有明顯變化，一年多來第一次笑了。”

僅僅一次門診就讓人看到希望，這種奇跡是怎麼發生的？康傳媛有一把“核心鑰匙”：青少年尚未發展出穩固的自我意識和完備的心理調節技能，這是與成年人完全不同的，恰恰也是心理干預的核心所在。

康醫師的心得

青少年工作的法寶就是為他們提供心理安全感。我的臨床經驗發現：青少年的情緒問題和成年人有一個顯著的不同，那就是當青少年週遭的人際關係得到改善，一旦能找到一個為TA提供心理安全的“安全基地”時，其情緒的改善往往比成年人要迅速和明顯得多。在我科的住院病房，青少年在住院期間由於身處一個比較輕鬆、支援性、滋養性的人際關係中，很多患者的情緒感受往往和在院外很不一樣。

抑鬱症治療中有一種有效的心理治療方法叫做人際關係心理治療(Interpersonal psychotherapy，IPT)，IPT理論認為患者之所以出現症狀，是其生命中遇到了一些困難，但沒有足夠的人際支援去幫助他克服困難，或者是患者本身的困難就是人際關係衝突導致的。因此，IPT的目標就是增加患者的人際支援，提高他的人際交往技巧，減少人際衝突。IPT認為一個人潛意識裏邊的依戀需求和親密關係需求一旦得到滿足，心理狀態就能穩定，抑鬱症狀也能得到改善；同時理智大腦能重啟工作、發展出內驅力去克服困難，展現出心理韌力。

在這個案例中，我一如既往在諮詢過程中真誠、穩定的表達關切，對她的苦惱給予回應和共情，讓她感覺到被理解和被接納，讓她感覺到我和她“在一起”。可能這就是為什麼一次門診接觸，這個患者就會發生一些變化的原因。雖然聽起來很簡單，但這樣的體驗對患者可能非常珍貴，或者在TA原來的生活中非常稀少。一個已經付諸自殘、主動求診的患者多半是已經發生了自我的調節機制不能處理的問題，往往是在其生命當中能夠提供這種心理安全體驗的“安全基地”失效或沒有發揮好功能。

支撐起青少年心理健康“屋宇”的兩根大梁分別是學校和家庭，其中家庭起著根本性的作用。無論現實世界有怎樣的風風雨雨，只要主要照料者（父母）能始終穩定、溫暖，理解孩子，在情感上支援孩子並陪伴他們去解決現實困難，家庭就能發揮青少年心理壓力的減壓器、穩定器和調節器的“安全基地”功能。然而，由於各種原因，一些父母由於自己的成長中或現實的困難和壓力，當孩子出現麻煩時，父母要麼只會批評孩子和講大道理，一通暴力輸出；或者父母由於太忙或自身的心理狀態都岌岌可危、無暇顧及孩子的困難。

因此，和青少年工作的另外一個法寶是為他們的父母提供心理安全感。專業人員不要試圖成為比父母更好的照料者，而是要協助、指導父母成為更好的父母。因為無論專業人員的工作怎麼樣，最終也無法替代和青少年朝夕相處的父母。不要批評他們，嘗試去理解他們的壓力、困惑，就算以前有些地方不妥當，鼓勵父母經過學習和調整之後，一切可以變得更好。只有同時給到青少年和父母的心理安全感，才有可能真正從長遠幫到青少年。

因此，我和這位患者的媽媽也在當天的就診過程中做了一些溝通。給她做了一些簡單的心理教育、共情和支援。經過評估後，建議媽媽也單獨尋求一些心理衛生服務，只有媽媽狀態好起來，孩子才會好。

初中和高中的六七年橫跨整個青少年階段，孩子既要面臨發育期激素變化的衝擊，還要面對學業壓力、人際關係壓力等等各個方面。當孩子在學校出現問題、老師叫家長來學校的時候，家長千萬不要假定孩子有錯，或者認定孩子是故意做壞事，應該首先成為孩子的心理“安全基地”，然後再去解決問題。

青少年情緒障礙的處理中，還有一個方法非常值得推薦，這就是運動療法。運動所帶來的獲益是多個層面和多個維度的。首先，在運動的過程中會培養孩子們克服困難的韌力和毅力。同時，一些團隊的運動還能夠增加人際交往、提高個體團隊合作的能力。運動也會帶來一些生理性的變化。除了大眾熟知的對心肺能力的提高之外，運動還可以促進大腦産生一些有益的神經遞質、減輕大腦炎症和應激氧化過程，從而對大腦起到保護作用。在東方醫院，目前有一個項目就是通過有氧運動治療青少年的輕度抑鬱，孩子只需要遵從運動處方，醫生通過遠端監控心率等指標檢測治療依從性，就可能達到“自産藥物”，無需服藥的效果。

“核心鑰匙”：

一、要給孩子建造一個心理的“安全基地”。

二、父母學會“陪伴孩子成長”，只有父母心理狀態穩定、安全，才能傳遞給孩子力量和安全。

三、運動是一味良藥，假如不知道做什麼，先一起動起來吧。