熱點觀察 | 2030年的心理治療將走向何方？ 多元文化療法將最受歡迎

最近讀了一篇關於預測美國心理治療發展趨勢的文章，作者是美國賓州斯克蘭頓大學心理係教授約翰·諾克羅斯，他從20世紀80年代開始，每十年進行一次調研，邀請美國知名心理治療專家對美國心理治療下一個十年的未來進行預測。這類研究一直持續，2022年他發表了最新的預測報告，這項研究是由56名心理治療專家組成的小組，參與了兩輪預測，並在大多數項目上達成了共識後完成的。這項預測研究的主要結論有如下6條：

未來十年，多元文化、正念、認知行為療法、動機訪談、接納承諾療法將增加最多，而經典精神分析、現實療法和格式塔療法將減少最多。

基於IT技術、促進關係建立、賦能導向、技能培養和促進自我改變的干預措施預計會增加。

預計在精神科醫生提供心理治療的比例下降的同時，多個專業的碩士臨床醫生提供心理治療的趨勢會擴大。

最有蓬勃發展的治療平臺可能是視頻會議、短信、智慧手機應用程式以及多種形式的或靈活的平臺。

短期治療、危機干預和非常短期的治療預計會增加最多。

可能性最高的預測情景是個性化治療、健康問題的治療、保險報銷將提出循證實踐的要求以及將心理治療納入初級保健。

在20世紀80年代初，約翰·諾克羅斯邀請的專家小組成員預測，心理治療的理論方向將從精神分析轉向認知行為療法，將用短期治療代替長期治療。在2010年，專家們預測通過網際網路進行的正念療法和心理治療有望蓬勃發展。約翰·諾克羅斯十年一次的預測研究，儘管偶爾會錯誤，但總體上準確預測了心理治療的軌跡。該調查的具體結果如下：

理論取向

專家小組預測了未來十年（2020—2030）在美國使用各種理論方向在臨床應用的排序。

他們預測，未來十年內，預期增長最多的方向是多元文化、正念、認知行為、動機訪談、接納承諾、同性戀肯定和辯證行為療法。

另一方面，預期減少最多的方向是經典精神分析、交互分析、現實治療和格式塔治療。

對照他們2013年發表的調查報告結果，可以看出，接納承諾療法上升趨勢最為明顯，從第11位躍升為第5位，僅次於動機訪談。另外，多元文化治療從第4位上升為第1位。

治療方法/干預措施

專家小組預測了治療方法/干預措施的趨勢：18種治療方法/干預措施預計會增加，18種保持不變，11種減少。

預計將增加的方法/干預措施：最具特色的電腦技術（線上自助、虛擬現實、社交網路）、關係技能（常規結果監測、培養治療聯盟）、以賦能為導向的方法（積極心理學、增進幸福感的方法）、技能建設技術（情緒調節、家庭作業、預防復發、行為激活、認知重組和問題解決）和客戶自我改變（自我改變技術，自助建議）。相比之下，自由聯想、厭惡性條件反射和夢的工作等方法的減少幅度最大。

心理治療平臺

專家預測心理治療平臺的發展非常迅猛。特別是E-治療——視頻會議、短信、多個或靈活的平臺及智慧手機應用程式可能在未來十年內增長最快。

有趣的是，預計在未來十年內面對面交流的頻率也將保持不變。

心理治療形式

根據這次調查預測，在未來十年內，短期治療、危機干預和非常短期的治療預計將顯著增加。

研究結果還顯示，針對特定疾病的人群干預和心理教育團體有所增加。另外，個人、夫婦/婚姻、聯闔家庭和團體治療預計將保持不變，而長期治療預計將進一步下降。

預測應用情景

專家預測了30種應用情景變化的趨勢：其中28個預計會增加或保持不變，只有兩個會減少。

在接下來的十年中，增加可能性最大的應用情景是根據患者的文化身份（如種族/民族和性取向）、跨診斷特徵（如偏好、反應水準和變化階段）和原發障礙/疾病制定個性化治療。

此外，專家預測，在治療健康問題和慢性病的行為成分時，保險公司的報銷需要循證實踐，報銷費用會持續管理，會增加心理治療與初級保健的結合，日常心理治療需要標準化實踐指南，以及心理治療師需要幫助患者同時改變多種行為。

預計在未來十年內會減少的兩種情況是：（1）發現革命性的心理治療技術取代傳統治療方法；（2）專業心理治療師準確預測心理治療未來的可能性。

那麼，在接下來的十年裏，在心理治療領域，什麼是熱門，什麼不是熱門呢？

●　將繼續向數字化實踐邁進

這將需要基於IT技術的方法，如線上自助、虛擬現實和社交網路，越來越多地通過視頻會議、多平臺、短信和智慧手機應用程式等線上交付平臺進行。儘管線上平臺佔據優勢，但面對面的治療預計將保持不變，而不是減少。這一趨勢也可能反映出心理治療需求的持續增加和心理健康問題的持續去污名化。

●　個性化心理治療將成為特色

與精準醫療或個性化醫療類似，患者會逐漸期待為他們量身定制心理治療，無論是他們的性別認同、性取向還是文化認同。在這項研究中，兩種最可能的預測應用情景是心理治療師根據患者的文化身份和患者的跨診斷特徵（如偏好、反應水準、變化階段）提供越來越個性化的治療。這些發現表明，人們對個性化心理保健中的社會和文化因素有著深刻的認識。在此研究中，預測最受歡迎的治療方法是多元文化療法。這一結果表明，人們對文化影響的接受程度比我們預期的要高。

●　療程將會越來越短，越來越重視成本效益

除了技術、個性化和多元文化之外，作者將這些結果解釋為在心理健康方面優先考慮以最小的成本獲得最大的回報。成本效益和其他經濟因素是專家小組成員預測的基礎。未來強調短期和非常短期的治療、碩士級別的臨床醫生、自助資源、療程數量的減少以及報銷費用的管理，這些都是顯而易見的財務驅動因素。

●　心理健康服務隊伍越來越多樣化

2031年的心理學家會怎麼樣呢？專家們預測，心理學家將提供大約相同比例的心理治療，但顯然市場份額正在減少。因為現在和未來越來越多的碩士級臨床醫生、心理諮詢師，臨床社會工作者、精神科護士和家庭治療師可能會蓬勃發展。不過，心理學家至少仍然是心理治療提供者。當然，心理學家也可以進行他們獨特的心理服務——包括心理測試、神經心理評估、制定權威規範、臨床研究、心理治療督導——而不僅僅是競爭市場中的心理治療。

也就是説，健康服務的心理學行業可能會蓬勃發展，但不僅僅是指相對更昂貴的心理治療師。

正如專家在預測應用場景中所看到的那樣，心理治療的未來將帶來新的實踐機會。

●　越來越關注健康問題和慢病患者的行為改變

與他們之前的德爾菲調查一樣，作者預測治療健康問題和慢性病的人數會增加，幫助患者同時改變多種行為，花更多時間賦能，開精神藥物（在選定的司法管轄區），並更加融入初級保健。這些都標誌著執業職責的轉變，以及心理學家向多种醫療環境的持續擴展。這些發展將影響所有臨床醫生，一些臨床醫生會選擇接受它們作為新的機會，而另一些人則可能會詛咒它們。

基於調研，結合中國心理治療發展現狀，我也對以下問題做了一點思考：

◆　美國心理治療的發展趨勢可否預示中國的心理治療發展趨勢呢？

我覺得，在治療取向的發展方面基本一致。目前國內基於正念的干預、認知行為療法、接納承諾療法、辨證行為療法、敘事療法、焦點解決等正在蓬勃發展，雖然還有很多諮詢師在學習經典的精神分析治療方法，甚至有不少諮詢師自居以開展長程諮詢為主，但是，隨著社會發展節奏的加快，人們越來越重視成本效益，短程、超短程、單次諮詢模式的諮詢會越來越受歡迎。

◆　基於IT技術和移動網際網路的心理服務是否比美國發展更快？

由於中國的合格諮詢師、治療師人數不充分、地域分佈不均衡、供給不平衡、品質良莠不齊，因此，需要更多依託技術平臺的諮詢師、治療師保障市場供給，保證諮詢、治療效果。因此，在市場需求和資本驅動下，基於VR、AI技術和移動網際網路平臺的心理諮詢、治療服務可能比美國發展更快。特別是基於網際網路技術的發展，自助平臺、網路諮詢平臺、視頻平臺、微信小程式、智慧手機平臺等在中國必將越來越多。

◆　中國傳統文化與心理諮詢、心理治療的結合是否會越來越緊密？

該研究表明，最近十年來，多元文化治療和基於正念的干預在西方發展非常迅猛，這説明東方文化對心理治療的影響越來越大。中國最近十年來，基於正念、中醫心理學的干預方法也得到了快速發展，隨著中華優秀傳統文化與心理諮詢、治療的結合，必然推動中國本土化的心理諮詢與治療的創新發展。在未來十年，可以預測的是，西方心理治療的本土化、中醫心理治療、結合傳統文化的心身治療、網路心理諮詢、虛擬現實治療、針對大眾心理問題的網路心理服務、針對慢病的心理健康服務、針對青少年心理問題的心理治療，將會快速發展，這些都具有中國社會文化語境的特色。

中國心理治療的未來到底會怎樣發展？

需要我們投入其中，

需要我們推動發展，

一切都是社會建構，

一切都在進化演變，

我們也將拭目以待……

（祝卓宏/中國科學院心理研究所 中國網心理中國特約《心理與健康》雜誌供稿 網址：http://psy.china.com.cn/）