“軀體化症狀是一種情緒病”？別被誤導了！

近日，“抑鬱症軀體化症狀”“分離（轉換）性障礙”等專業術語引發討論。

部分媒體或個人公眾號、視頻號在缺乏專業依據的情況下，僅憑藉有限且無法保證真實性的資料，便草率地使用“抑鬱症”相關專業術語，有失嚴謹；網上還流傳著“軀體化症狀其實是一種情緒病”的聲音，更是誤導大眾。

究竟，這是怎樣的一種病？

今天，我們就從分離（轉換）性障礙説起，談一談相關的心理或精神健康問題。

1、突然無法正常地控制身體

分離（轉換）性障礙（亦名分離性障礙）也曾被稱為“歇斯底里（hysteria）”。Hysteria原意為子宮，源自拉丁文hystericus和希臘語hysterikos，指無法控制的恐懼、興奮、憤怒等情緒狀態。在希臘時代，該病被認為是女性的特有精神障礙，由子宮在婦女體內遊走所致。到了中世紀，基督教將其與惡魔附身聯繫在一起，認為此類疾病與惡魔附身有關。直到18世紀初，醫學家開始意識到該病可能與中樞神經系統的異常有關。19世紀後期，法國神經學家馬丁·夏柯（Jean-Martin Charcot）發現該病患者很容易被催眠，他通過催眠暗示的方法能夠使此類患者的症狀出現或消失。夏柯的學生、法國的心理治療家希波萊特·伯恩海姆（Hippolyte Bernheim）認為該病完全是心理因素引起的，這種看法後來成為了醫學界的主流觀點。

20世紀60年代之後，美國《精神疾病診斷與統計手冊Ⅲ》（DSMⅢ）中，廢除了“歇斯底里（hysteria）”的診斷名稱，並將它分解為多種獨立的疾病，如轉換性障礙、雙重或多重人格、分離性障礙等。但這一舉動受到歐洲各國與我國精神醫學界的反對，未予採納。目前，在國際疾病分類-10（ICD-10）的精神障礙分類中，將該病改稱為“分離（轉換）性障礙”，ICD-11（第十一修訂版）中稱分離性障礙，亦俗稱為“癔症”。

分離性障礙是一類由精神因素（如生活應激、創傷事件、內心衝突等）作用於易患個體引起的精神障礙，一般發病比較急，而且與個體的獨特個性特點有密切關係。在分離性障礙的患者群體中，一部分人表現為分離性障礙的症狀，常表現為忽然意識範圍狹窄（患者對自己所注意到的事物可有相對正常的感知，以及協調連貫的複雜行為，但無法正確感知除此以外的事物）、發泄式的情感爆發、選擇性遺忘以及無法識別自我身份等；而另一部分患者則將個人無法解決的問題和衝突所帶來的不愉快感轉化為軀體症狀，主要表現為無法正常地控制身體，出現隨意運動障礙，以及感覺功能障礙。

2、“這是不是在裝病”？

如果我們對分離性障礙患者進行正規的體格檢查（尤其是神經系統檢查）、實驗室檢查以及影像學檢查，均不能發現器質性損害（也就是身體明顯可見的實質性疾病改變）；患者的表現也不符合神經系統的“運作常理”。所以，分離（轉換）性障礙有時候會讓人産生“這是不是在裝病”的懷疑。

有人在網上拋出了類似疑問：就醫後的短時間內就可以從無法獨自行動、需要輪椅協助，到可以獨自小步緩慢行走，這是醫學奇跡還是對真實病情的誇大？事實上，分離性障礙這一疾病通常起病急驟，患者一旦發作並緊急就診，在醫生明確診斷並給予合理治療措施後，多數情況下都能迅速好轉。需要注意的是，分離性障礙只是一類神經症，不是精神障礙，也完全不可與抑鬱症劃等號。

醫學界通常將分離性障礙治療後帶來的結果分為兩種：第一種是“原發性獲益”，也就是患者生病之後心理衝突得到緩解，不再出現焦慮等症狀；第二種是“繼發性獲益”，也就是患者患病後從外界環境中獲得親友的關心照顧，工作負擔與責任得以減輕。儘管“繼發性獲益”可以給患者帶來眼前一時的利益，但並不利於症狀的消除，會致使病情持續時間長，恢復緩慢。患者應該及時尋求專業醫療支援，在中國精神醫學蓬勃發展的當下，相信通過專業的介入治療，是完全可以治愈的。“上網自查”“網友診病”都很容易造成診斷錯誤，平添許多麻煩。

3、“抑鬱情緒”還是“抑鬱症”？

很多時候，出現了抑鬱情緒，就會被貼上“抑鬱症”的標簽，那麼二者之間真能劃上等號嗎？

首先，我們應當明確什麼是情緒。情緒是指個體對客觀事物的態度以及個體在面對客觀事物時産生的相應的內心體驗，具有情景性、暫時性和明顯的外部表現。我們可以理解為，情緒是我們遇到事情時的“快速反應”。個體在面對外界刺激時，內心會産生喜、怒、哀、樂等各種感受，同時産生一系列的面部表情及動作，生理狀態也可以隨之可發生改變。因此，抑鬱情緒的出現，通常有明確的誘因，同時持續時間較短，可以及時調整過來。可以説，抑鬱情緒十分常見，在生活中，幾乎所有人都出現過抑鬱情緒。

抑鬱症則是一種疾病，是精神障礙的常見類型。在歷史中，它一度被稱為憂鬱症（melancholia），直到19世紀末20世紀初才確定“抑鬱症”這一名稱。目前，醫學界認為抑鬱症並不僅僅是情緒問題，而是生物因素、心理因素以及社會環境共同作用的結果。其中，神經生化調節假説認為，抑鬱症與患者的神經遞質功能和內穩態功能失衡有關，5-羥色胺能神經遞質、去甲腎上腺素能和多巴胺能系統在抑鬱症發病中起到了重要作用，其他如γ-氨基丁酸（GABA）、乙酰膽鹼、組胺等神經遞質也與抑鬱症的發病密切相關。

抑鬱症的臨床表現為顯著而持久的心境（情緒）低落、興趣減退、快感缺失等，伴隨有不同程度的認知和行為改變，如注意力不集中、睡眠障礙、疲勞乏力，還可伴隨有精神病性症狀，如幻覺、妄想等，部分患者存在自傷、自殺行為。與抑鬱情緒相比，抑鬱症的“情緒低落”是持久的心境障礙，至少持續兩周，且通常不隨環境變化而好轉。同時，抑鬱發作時還可有許多心理症狀，如焦慮、自罪自責、思維遲緩、認知功能下降等。

值得一提的是，軀體症狀在抑鬱症患者中並不少見，包括睡眠、飲食、體重和行為活動表現等方面，其中睡眠障礙體現在入睡困難、睡眠不深、早醒，飲食及體重障礙主要表現為：食欲下降和體重減輕，此外還可能存在口乾、腹脹、腹瀉、打呃、心悸、頭痛、便秘等症狀。

尋求醫生幫助的來訪者可以自訴有抑鬱情緒，但專業醫生以外的人不能夠輕易説他有抑鬱症。抑鬱症的診斷需要綜合評估。精神專科醫生會結合患者的病史、病程特點、臨床症狀、體格檢查以及實驗室檢查等進行綜合評價，在診斷時還會特別注意與由軀體疾病所引發的精神障礙、精神分裂症、雙相情感障礙、焦慮障礙以及其他可能導致類似症狀的疾病進行嚴格鑒別，以確保最終診斷的準確性。

4、警惕對精神、心理疾病患者的污名化

近年來，隨著精神健康知識的普及，有更多遇到精神健康相關問題的患者能夠及時主動尋求專業幫助。但與此同時，傳播過快、過於紛雜的資訊也使得部分人對精神疾病産生了誤解，甚至是污名化與攻擊。有些不負責任的發言者對部分精神疾病患者形象進行歪曲描繪，為其貼上“潛在社會威脅”的負面標簽，甚至以獵奇的敘述方式歪曲事實。也有人將精神疾病歸結為患者自身抗壓能力差、矯情做作。

精神疾病污名化現象的出現，與精神疾病本身的特殊性有一定關係：精神疾病無法像其他系統疾病一樣通過肉眼觀察、體格檢查或是實驗室檢查、影像學檢查進行診斷，而是需要在這些檢查的基礎上經過嚴格全面的精神檢查才能進行明確診斷。精神疾病這種難以直觀察覺的隱匿性，增加了公眾理解的難度。

精神疾病橫跨精神病學、心理學等多個學科門類，不僅涉及認知、行為、發展和社會文化因素等，還涉及大腦等神經系統的改變。在現代醫學體系下，尊重科學是我們每個人面對健康挑戰時不可或缺的態度。精神疾病並非是“小題大做”“矯情敏感”，也並非“想開點”就能好，精神疾病如同其他軀體疾病一樣，也需要得到正確的科學認識以及專業的診斷、治療。

在這個資訊爆炸的時代，每一位網民都需要具備鑒別資訊真假的敏銳意識，應保持獨立思考，理性分析、謹慎判斷，防止被“帶節奏”。另外，在虛擬的網路世界中，我們雖是匿名，但行為和言論依然會對其他用戶産生影響，更應“謹言慎行”，為自己的言行負責。（文｜鄭琳 首都醫科大學精神衛生學院；谷曉陽 首都醫科大學醫學人文學院 新華社客戶端 瞭望智庫）

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