三明市醫防融合提升工程實施方案

包括完善醫防融合運作新機制、落實全天侯健康知識普及、加快推進全覆蓋健康篩查等6大措施

附件5

三明市醫防融合提升工程實施方案

為認真貫徹落實習近平總書記關於“預防是最經濟最有效的健康策略”“強化重點人群和重大疾病綜合防控,從源頭上預防和控制重大疾病,實現從以治病為中心轉向以健康為中心”的重要指示精神,將健康融入所有政策,將健康服務重心由後端的醫療向前端的預防轉移,建立“一手做預防,一手開處方”制度,加快形成防、治、管緊密服務鏈條,制定本方案。

一、工作目標

堅持預防為主方針,進一步推進健康三明建設,健全健康管護體系下的醫防協同、融合發展,為群眾提供疾病預防、診斷、治療、營養、康復、護理、健康管理等一體化、連續性醫療衛生與健康服務,控制疾病危險因素,提升全民健康素養,慢性病人群減少並發癥、降低致殘率、死亡率,築牢群眾生命健康的“上游築壩”。

二、主要措施

(一)完善醫防融合運作新機制

1.健全服務項目融合機制。各地要建立醫防融合項目清單,確定本轄區醫防融合項目清單並簽訂服務協議,做實基本公共衛生服務項目、傳染病防治、免疫規劃、婦女兒童保健、性病艾滋病防治、麻風病防治、慢性病管理、健康教育、疾病相關監測等工作,為公眾提供多層次、多維度的疾病防治服務。

2.健全醫防資源融合機制。推動總醫院(醫聯體)與疾病預防控制、精神衛生、婦幼保健等資源融合發展,落實區域慢性病防治、婦幼保健、精神衛生、醫養結合、免疫規劃管理和預防接種服務、篩查與體檢平臺、健康教育等公共衛生與醫療資源一體化管理,提升實驗室檢查檢測能力,推進實驗室共用、檢查檢測結果互認。

3.健全醫防融合工作機制。完善專業公共衛生機構與醫療機構分工協作、優勢互補、業務融合的合作機制。開展常見病、多發病和重大疾病及其危險因素監測和流行病學調查,加強綜合防控干預;切實承擔常見病、多發病和重大疾病病例登記報告、危急重症病人診療工作,推動醫療資源、醫療及公共衛生人才、疾病病種“三下沉”,實施人群健康促進、高危人群發現和指導、患者干預和隨訪管理等基本公共衛生及醫療服務,推進常見病、多發病和重大疾病的防、治、管融合發展。

(二)落實全天侯健康知識普及

強化健康教育的針對性、多樣性、實效性和長效性,提高居民醫療保健常識和自我保健能力,讓“每個人是自己健—48—康第一責任人”理念深入人心。利用主流媒體和新媒體開展形式多樣的慢性病防治宣傳教育;專業公共衛生機構、醫療機構共同組建健康科普講師團,以基本醫療、婦幼保健、中醫養生、心理健康、慢性病和傳染病防治等內容為核心,編制有關健康教育講座課題清單,採取“你點我講”功能表方式,針對不同人群特點和健康需求,選擇健康教育授課專家和授課內容;建設健康科普網路直播平臺,定期開展健康知識宣講直播;提高城鄉居民健康知識知曉率和健康行為形成率,進一步提升我市居民健康素養水準。

(三)加快推進全覆蓋健康篩查

以健康管理團隊為主,採取“1+N”模式,融合公共衛生、街道社區等人員,採取網格化方式,全面摸排居民健康狀況,建立規範的健康檔案,健康篩查覆蓋率達到100%,轄區內重點人群和重點疾病人群,包括老年人、兒童、孕産婦、殘疾人,高血壓、糖尿病、肺結核和嚴重精神障礙患者等建檔率達100%;落實婦女“兩癌”檢查、新生兒疾病篩查等婦幼健康公共衛生服務;加大對疾病的早發現、早診斷、早治療和規範管理。

(四)推進全過程健康干預

1.加強健康篩查、健康體檢和健康問卷等結果運用,進行健康分類、風險分級,對生活方式不健康人群、亞健康人群等分類制定健康管理方案。開展對超重肥胖、血壓血糖升高、血脂異常等慢性病高危人群的患病風險評估、干預指導、定期回訪,實施合理飲食、科學運動、中醫養生保健、體質辨識等諮詢措施,降低高危人群比例。

2.推廣非免疫規劃疫苗接種工作,加快預防接種門診數字化建設,改善接種環境。鼓勵重點人群和高危人群接種成本效益較好的肺炎、流感、手足口病等非免疫規劃疫苗,適時推廣適齡女性HPV疫苗接種,降低疾病發病率。在知情自願接種的前提下,推進非免疫規劃疫苗(流感、肺炎等)總量逐年提升,其中流感疫苗全人群接種率達到2.8%,肺炎疫苗60歲以上人群和3歲以下人群接種率不低於1.2%。

3.加強婦兒保健全程管理服務,做實0—6歲兒童健康管理,推進兒童早期發展促進服務;阻斷艾滋病、梅毒、B型肝炎母嬰傳播,以科學備孕、孕産期保健、安全分娩為重點,降低孕産婦、嬰幼兒死亡率。

4.強化醫校協作,貫徹零級預防理念,設立校園健康講堂,全面加強幼兒園、中小學營養均衡、口腔保健、視力保護、肥胖、齲齒等健康知識和行為方式教育,將健康宣教和疾病預防融入學生實踐培訓活動中,實現預防工作的關口前移。

5.加強社會心理服務體系建設,建立健全服務網路,搭建基層服務平臺,落實社會心理服務疏導和危機干預等管理措施,強化對重點人群科學、規範服務,積極培育心理健康意識,提高常見精神障礙防治和心理行為問題識別、干預水準,降低心理相關疾病發生。

6.加快市全民健康資訊平臺建設,構建一個集資訊收集、綜合健康評估和健康管理服務的資訊化管理系統,實現醫防數據共用、慢性病數據互聯、疫情監測數據互通,提高醫防資訊利用率和對各類疾病發病趨勢的預警監控能力。

(五)強化全人群健康管控

1.打好慢性病一體化管理攻堅戰,完善“分區、分級、分類、分標”和“積分制”慢性病管理,做細做實家庭醫生簽約履約服務,成立公共衛生人員與醫療人員組成的基本公共衛生服務團隊,增加與居民面對面服務時間,加強主動隨訪、健康檢測、健康檔案的管理和居民健康資訊的收集,提升基本公共衛生服務規範化水準,保障和增強服務的品質和效率,降低人群發病風險。

2.實施“一病多方”制度,根據患者病情變化及同病異治原則,開展風險評估,使用相對應的處方(即用藥、疫苗、運動、飲食、心理等處方),進行個性化的綜合治療和健康指導,控制患者病情發展和減少慢性病並發癥發生。

3.建立集預防、治療、康復等綜合健康服務為一體的標準化示範門診(高血壓、糖尿病等),配備必要設施、設備,通過標準化的診療規範和技術指標,提高患者區域內就診率和疾病控制率,降低並發癥發生率。

4.深化新型結核病防治服務模式,推進疾控機構、定點醫療機構、基層醫療機構預防、治療、康復等“三位一體”防治服務融合,實現早發現並全程規範治療。肺結核患者病原學陽性率達到50%以上,成功治療率達90%以上;新病原學陽性肺結核耐藥篩查率不低於80%;耐多藥肺結核高危人群耐藥篩查率達95%以上;降低肺結核傳播蔓延風險,減少全人群感染率。

5.加快重點疾病課題研究,推進常見病、多發病和重大疾病防治基礎研究、應用研究和轉化醫學研究,重點對全市疾病譜前幾位的病種及其危險因素篩查進行課題研究,掌握其危險因素的流行狀況和變化趨勢,為制定預防控制策略和措施提供科學依據。

6.發揮中醫治未病優勢,制定慢性病病種中醫健康干預方案與服務項目。大力推廣傳統養生健身法,為人民群眾提供全週期中醫健康服務。

(六)推進公共衛生服務體系改革。按照國家要求和省裏的部署,及時調整市、縣疾病預防控制機構職能設置,適時掛牌成立市、縣疾病預防控制局。完善全市疾控機構綜合改革,落實疾控機構實施“公益一類保障、公益二類管理”,推進疾控機構標準化建設,完善基礎設施和實驗室裝備,加快市疾控中心遷址建設。推進市皮膚病醫院、市婦幼保健院、市臺江醫院等專業公共衛生機構的薪酬制度改革,實施院長目標年薪制;完善公共衛生專業機構與醫療機構分工協作、優勢互補、業務融合的工作機制,激發內生活力,增強工作動力,助推醫防融合。

三、組織保障

(一)強化人員保障。由各總醫院(醫聯體)牽頭,當地疾控中心派駐人員,共同設立“醫防融合辦公室”,統一調度總醫院(醫聯體)及各基層分院和疾控中心、婦幼保健院、精神衛生等醫療衛生機構相關人員,協同推進醫防融合。

(二)強化工作融合。各總醫院(醫聯體)通過購買服務的方式與公共衛生機構共同制定服務清單,並開展相關醫防融合工作,購買服務的經費從總醫院(醫聯體)結余資金中列支。

(三)強化經費支援。將醫保基金與基本公共衛生項目資金整體打包,由總醫院(醫聯體)統籌使用。各總醫院(醫聯體)按參保人數每人每年10元預留,年終由市醫改領導小組組織考核後確定,由各級衛健行政部門作為績效工資增量撥付給各級公共衛生機構。


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