心病防治 | 焦慮障礙嚴重影響生活和工作 如何治療？

在工作中，我經常遇到焦慮障礙的患者問“醫生，我控制不了自己的焦慮，該怎麼辦啊？”“醫生，我能不能不吃藥，做心理治療呢？”“醫生，藥物真的對我有效嗎？”有時，我也會聽到患者擔憂地向病友講道：“一旦吃藥就不能停藥了，該怎麼辦呀？”“就是啊，我覺得我好了，醫生非説不能停藥，為什麼不能停呢？”面對患者的詢問，我總會向他們解釋焦慮障礙的治療方案，説明藥物常見的不良反應、治療療程以及自行停藥可能的風險等等。今天，我想和大家分享關於焦慮障礙的治療知識，希望能夠對您有所幫助。

焦慮障礙是一組疾病的統稱，包括廣泛性焦慮障礙、驚恐障礙、社交焦慮障礙等。焦慮障礙會讓我們感到痛苦，干擾我們的日常生活、工作等，嚴重影響生活品質。幸運的是，焦慮障礙有針對性的治療方案，大多數人經過專業治療後焦慮症狀可以顯著改善，從而擁有了更好的生活品質。

焦慮障礙的治療方法有哪些？

焦慮障礙的治療方法有藥物治療、心理治療或兩者聯合治療等，醫生會根據您的情況，與您討論選擇適合您的治療方案。

目前最常用的治療焦慮障礙的藥物有哪些？ 

●　抗抑鬱藥

選擇性5-羥色胺再攝取抑製劑，目前是治療多種焦慮障礙的一線藥物，包括帕羅西汀、艾司西酞普蘭、西酞普蘭、舍曲林、氟伏沙明、氟西汀。5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑製劑為多種焦慮障礙的一線或二線治療用藥，包括度洛西汀、文拉法辛。當您開始服用抗抑鬱藥時，您不會立即覺察到它的療效，需要您堅持每天在同一時間按處方服藥，一般2～4周後您可能會開始感到焦慮症狀有所減輕，隨著時間的推移，藥物逐漸起效，您的焦慮症狀顯著減輕。

●　苯二氮䓬類藥物

包括阿普唑侖、勞拉西泮、地西泮等藥物，這類藥物在快速減少焦慮症狀方面非常有效，可減輕焦慮的軀體症狀，如心跳加速、出汗等。然而，長期使用苯二氮䓬類藥物可能會有成癮的風險，通常為短期使用。

在治療初期抗抑鬱藥物尚未起效時，尤其是當您的焦慮症狀嚴重（如頻發的驚恐發作）或伴有睡眠問題，或存在軀體疾病需要儘快控制焦慮症狀時，醫生可能會建議同時開始使用抗抑鬱藥和苯二氮䓬類藥物，2～4周後逐漸減少苯二氮䓬類藥物的使用，以防成癮。

藥物有哪些副作用？

剛開始服用抗抑鬱藥時，您可能會遇到一些副作用，常見的副作用包括噁心、失眠、嗜睡、頭痛、口乾、頭暈等，這些不良反應通常是暫時的，隨著您逐漸適應了藥物，一般1～2周會減輕或消失。

苯二氮䓬類藥物可能的副作用包括嗜睡、白天睏倦、乏力，長期使用可能會引起記憶力的減退、成癮等。

如果您對藥物有些擔憂和疑慮，用藥之前，您可以與精神科醫生討論，醫生會根據您的情況和不同藥物潛在的副作用，選擇先嘗試哪種藥物。如果您在服藥過程中有不適，及時向醫生反饋，他們會給您一些建議或及時調整治療方案。有些時候，您可能需要嘗試幾種不同的藥物，才能找到最適合自己的一種。

焦慮症狀好轉了可以停藥嗎？

當您感覺好些了的時候，往往會非常想停止服藥，因為您認為自己不再需要它了。這是可以理解的，但是自行停藥或減少藥物劑量可能會增加您焦慮障礙的復發風險。在停止任何藥物之前，請務必諮詢您的醫生。不建議突然停藥，因為可能會出現停藥反應，如頭暈、頭痛，甚至焦慮加劇，建議在醫生指導下慢慢逐漸減量直至停藥。

需要服藥多長時間？

為了預防和減少焦慮障礙復發，倡導全病程治療。焦慮障礙經過急性期治療，症狀得到有效控制就進入了鞏固期治療，鞏固期治療一般至少持續2～6個月，其間症狀沒有反覆出現，就進入了維持治療期，維持期需要至少12個月。維持期治療結束後，症狀穩定，可以逐漸減量直至停藥。但是這些時間範圍只是大致的估計，實際的藥物治療時間可能會因個體差異而不同（如焦慮障礙的具體類型、人格特點、遇到的壓力事件的頻率和強度等等）。

常用的心理治療方法有哪些？

心理治療不是一個快速的解決焦慮的方案，但心理治療可以幫您理解為什麼您會感到焦慮，教給您一些技能來幫助您應對焦慮。您需要哪種心理治療方法、需要治療多久，這些與您的焦慮類型、嚴重程度、您的人格特質有關，需要與醫生或心理治療師進行討論。

認知行為治療：是一種非常有效的治療焦慮障礙的方法，幫助我們識別和改變導致焦慮的消極思維模式和行為，以更靈活的方式應對生活中的壓力事件，減少焦慮對我們生活的影響。許多人經過12～24次治療會有明顯的改善。

暴露治療：治療師將帶領您在安全的環境中逐漸“暴露”于引發焦慮的物體或環境中，在這個過程中學習如何處理焦慮，而不是回避引發焦慮的事情。例如，如果您害怕演講，您可以在一位家人面前演講一分鐘，慢慢增加演講時長，逐漸增加聽眾人數。

人際心理治療：是一種基於人際關係理論的治療方法，幫助焦慮障礙患者識別和解決可能導致他們焦慮的人際關係問題。研究表明，人際心理治療在社交焦慮障礙方面具有良好的治療效果。

除了藥物和心理治療外，生活方式的改變，如充足睡眠、規律運動、合理飲食也有助於緩解焦慮。

如果您經常感到焦慮或恐懼，尤其是如果它干擾了您的日常生活，建議您到精神專科醫院或綜合醫院的心理醫學科（精神科），向精神科醫生諮詢，尋求專業幫助是康復的第一步，與醫生討論最適合您的治療方案，通過治療，您可以過上正常的日常生活。（趙容/上海交通大學醫學院附屬精神衛生中心 中國網心理中國特約《心理與健康》雜誌供稿網址：http://psy.china.com.cn/）