中國50%的心血管、腦血管疾病和腎病死因源於高血壓

　　開欄語：當前，我國醫療行業正在經歷一場前所未有的變革，以個性化醫療、基因組學醫療大數據和人工智慧為基礎的精準醫療正在成為未來醫療的主要形態和目標。

　　在此背景下，中國網財經醫藥頻道推出“中國好醫生——三甲醫院科室精英系列訪談”報道，通過專訪一線醫務工作人員的創新成果，推動國家加大對醫學科研的支援力度。此為系列報道第十二期。

　　中國網財經8月22日訊(記者杜丁 見習記者王君)高血壓是中國一個重要的疾病，患病率約在27%—30%之間，患病人數近3億。日前，北京大學人民醫院心臟中心副主任孫寧玲在接受中國網財經記者專訪時表示，目前中國有50%的心血管疾病、腦血管疾病和腎病死於高血壓的發展，但人們卻重視不足，大大增加了國家和家庭的經濟、社會負擔。

    高血壓患病人群越來越年輕化

　　據介紹，高血壓是導致臨床心血管疾病、腦血管疾病以及腎臟疾病最重要的因素。目前血壓的管理和血壓的控制已經成為我國慢病最重要的管理之一。

　　“優先管理好病人的血壓，提高治療率和控制率，才能使高血壓的上升得到一個遏制。”孫寧玲説，過去高血壓患者主要集中在40歲以後，隨著城市化進程的發展，肥胖人群、吸煙人群比例增高等原因，高血壓患病人群越來越年輕化。“目前很多患者，30歲左右就開始患病，這就是發病提前的一個特點。”她表示，目前很多高血壓患者還合併肥胖、血糖增高等症狀，已經不是單一的疾病，而成為一種綜合病。“所以我們在管理血壓的同時，也要考慮其他危險因素。”孫寧玲表示，高血壓如果長期管理控制不好或者控制不良，會引起很多跟血壓相關的器官受損，比如會導致中風、會出現腎臟的損壞最後導致腎功能衰竭。同樣，高血壓與動脈硬化並存，往往會出現冠心病、心肌梗死，甚至發生心率衰竭。

    由於很多患者自身感覺不到什麼症狀，特別是年輕人出現高血壓並沒有不適的感覺，也不會去主動地進行治療，因此常常出現首發疾病就是中風，導致致殘和致死。“所以高血壓被稱為沉默的疾病，無形的殺手。”孫寧玲説。

　　高血壓患者男性更多一些

　　有意思的是，高血壓也“重男輕女”。孫寧玲稱，高血壓患者男性更多一些，女性50歲以後才會相對多一些。“女性年輕的時候有雌激素的保護，更年期以後，雌激素的保護作用就會減少，發生血壓增高的比例就會增加。”

　　據介紹，男性由於工作節奏、緊張度、社會負擔更高一些，患病程度相對高一些。60歲以內男性患病率高於女性，但是60歲以後女性的發病趨勢也在上升。

　　據孫寧玲介紹，針對高血壓患者，不同的病人在治療時間和手段上是有所不同的。高血壓可以依據血壓的高度分為I級、II級和III級。也可以依據高血壓的相關危險因素的多少確定這個患者是低度危險還是中度危險或高度危險。如果是I級高血壓或者是低危的患者建議先用生活方式干預或單藥治療，如果是兩級以上的高血壓患者，建議採取長期服藥的方式治療的方式高血壓患者如伴有的危險因素則導致器官受損程度就大。比如説，高血壓伴隨糖尿病，這樣的病人就是高危患者，需要長期服藥。有的高血壓患者伴隨動脈硬化或者心臟病，或者伴隨中風，這屬於高血壓合併器官損壞，這種病人需要長期治療。

　　在生活方式干預多方面，孫寧玲稱，重視鹽的攝入對高血壓患者非常的重要。因為“高鹽”是引起血壓增高的重大因素。孫寧玲和同事在高血壓患者中進行了全國的調研，在東西南北中7個區域30多家醫院6000高血壓患者通過24小時尿鈉的測定來確定鹽的攝入量，結果顯示：中國高血壓患者中，平均食鹽量在10克左右，北方人群更高。她表示，除了鹽以外，血糖血脂的增高，也是促進血壓增高更重要的原因。

　　“高血壓患者鹽攝入評估血壓管理項目”工作將會填補國內空白

　　據孫寧玲介紹，世界衛生組織(WHO)及國家2025年中長期慢病管理規劃中，都將限鹽作為重要的內容之一，WHO建議到2030年全球鹽攝入要下降30%，中國2025年規劃中力求鹽的攝入要下降15%。然而鹽作為一種生活調味品和營養素長期在中國是普遍應用的，人們重視不足，測定鹽攝入的方法複雜也限制的對鹽攝入評估的推廣。

    中國鹽攝入在以往早期的的調查中顯示平均11.2g/天，通過我國10多年的限鹽教育，在2012年調研時發現，國人的鹽攝入有些改觀，已降低至10.1g/天，但是還遠遠的高於WHO和中國高血壓指南推薦的< 6g/天的標準。“按照這樣的速度我們什麼時候可以改觀這種現象？”孫寧玲研究團隊發現，障礙限鹽速度的原因之一是沒有一個有效的簡易評估鹽攝入的方法，長期以來我國對高血壓患者評估鹽攝入量僅採用24小時的尿鈉測定計算確定，此方法其複雜、繁瑣、又不易操作大大的影響人群對鹽攝入的評估

　　為了解決這個難點，孫寧玲帶領團隊連續幾年進行《鹽簡易評估的》方法研究探討。目前已經建立我國自己的簡易鹽評估鹽攝入的方法(一次點尿)，使得基層社區能夠廣泛應用這種簡單評估鹽攝入量的方法。這樣既有利於我國廣闊地域的鹽的評估的落地又有利於醫生合理的針對性的血壓管理和治療。另外，為了便於患者自己識別食鹽量的多和少，孫寧玲等又研發出了鹽閾值的口含片，患者可以通過嚐試不同鹽閾值片的鹹度來感覺自己是淡口味還是重鹹口味。對此孫寧玲和其團隊進行了近2000人的驗證工作，使這種方法成為可實施的一種簡單評估的技術。

　　高血壓患者食鹽後的血壓增高存在鹽敏感遺傳和基因的背景，以此來鑒別為什麼有些人食高鹽血壓高，但一些人食高鹽血壓卻正常。孫寧玲帶領的團隊進行了相關的基礎研究，尋找鹽敏感的生物標記用於臨床判斷，同時孫寧玲團隊與科學院基因所所屬的研發團隊的進行戰略合作，在高通量2代基因測序的研究的基礎上開展全國各地區的鹽敏感基因篩查，這些研究都將會填補我國的研究空白。

　　在目前網際網路與醫學結合的時代，孫寧玲與中國頂尖的可移動血壓設備機構進行廣泛的協作，利用網際網路的功能將血壓的大數據整合於雲平臺，將會對我國上千萬的血壓數據進行分析，有關中國危險因素的現狀數據庫管理和相關的危險因素進行分析，這將會描繪出我國高血壓患者的血壓軌跡，為政府和醫生的個體化血壓管理提供諮詢。

　　孫寧玲説，作為一個醫務工作者，在醫生的崗位也需要有創新，依據臨床的需要進行創新並回歸於臨床應用，這種轉換是有價值的。醫生應當學無止境，不斷探索，服務於人類。目前她們正在跟大型的國際醫學領域機構進行聯盟，未來還將在這樣的平臺上進行醫學教育、網路教育，以此推動整體的高血壓防治進程。她表示，目前該項目已經啟動，並且有了部分成果。

　　出場人物：孫寧玲，北京大學人民醫院心臟中心副主任，心血管專業高血壓病房主任，高血壓研究室主任，博士生導師。長期從事心血管高血壓專業方面的基礎、臨床、高血壓防治研究。

　　目前是衛計委國家心臟病中心的專家，中國高血壓聯盟副主席，中國醫師協會高血壓專業委員會名譽主任委員，中國醫療保健國際交流促進會高血壓分會的會長，同時也是美國心臟病學會和歐洲心臟病學會的及國際高血壓協會的委員。主持國家863、12.5的重大課題，參與973、11.5和高教委211,985的重點課題的研究。

    被聘《高血壓病北京重點實驗室》的顧問和《國家資訊利用和公共服務中心高血壓大數據庫聯合實驗室》顧問,在她早年在德國學習期間積累了科學研究的經驗，不斷的探索學習，先後獲得中華醫學科技一等獎和華夏醫學科技一等獎、科普獎，並被衛計委疾病控制司多次授予的《高血壓健康教育》獎項。獲得發明專利4項，並被美國高血壓雜誌譽為中文版的名譽主編，現為1999,2010和2015年中國高血壓指南的主要制定者，也是《中國高血壓防控藍皮書》以及《高血壓合理治療指南》的主編和制定者，同時也是我國慢病的分級診療文件制定的指導專家。發表論文150余篇，培養研究生近30余名。

　　中國好醫生——三甲醫院科室精英系列訪談

本欄目由贊助呈現

　　【第一期】協和醫院陳偉：全國30%—50%住院患者存在營養風險或營養不良

　　【第二期】宣武醫院張毅：未來微創手術將替代開胸手術

　　【第三期】潰瘍性結腸炎發病率呈現上升趨勢，北京中醫醫院正在著力攻克其復發難題

　　【第四期】銀屑病發病率逐年增高 清華長庚趙邑：我國正在研發前沿藥物

　　【第五期】專家：耳鼻喉腫瘤大可不必“談癌色變” 及時就診能夠治愈

　　【第六期】乳腺癌居中國女性腫瘤首位 專家：緩解壓力或能降低發病率

　　【第七期】腦起搏器新技術將有望攻克阿爾茲海默症等疾病難題

　　【第八期】我國自主研發“人工心臟” 或將打破國外壟斷局面

　　【第九期】中國胰腺癌五年生存率不超5% 專家：早診不及時耽誤治療

　　【第十期】我國瓣膜疾病構成中 風濕性心臟病佔第一位

　　【第十一期】40位心臟專家匯聚“醫生集團”“1+n”模式探索多點執業