“女子心理諮詢11天后自殺”引熱議，心理問題如何規範診治？

近日，“女子進行心理諮詢11天后自殺身亡”的新聞衝上熱搜，這讓更多人關注到心理問題規範診治的話題：哪些情況可以進行心理諮詢？哪些情況需要到醫院就診？同樣的還有社交平臺上經常出現的各種“超準心理測試”：測試結果是否科學？自評量表顯示“中度抑鬱”時，是否該相信？近日，潮新聞記者採訪了多位精神衛生科專家進行科學解讀。

微網志截圖

有些心理疾病，不適用脫敏治療

根據媒體公開報道，一位雙相情感障礙女患者做了六年心理諮詢，在兩次脫敏治療的次日，出現了試圖自殺的想法並告知心理諮詢師。在其第二次發出求助資訊的10天后，女子被發現從小區單元樓18樓天臺“自主高墜死亡”。這個悲劇事件引發了公眾對於心理諮詢和脫敏治療的討論。

脫敏治療究竟是怎麼回事？

潮鳴號大V、浙江中醫藥大學附屬第三醫院（浙江省中山醫院）精神衛生科主任、主任醫師裴雙義介紹，系統脫敏治療，臨床上常用於恐懼症的治療，其核心是通過“漸進式暴露”幫助患者降低對特定刺激的敏感性。

“比如，厭學的患者，在設計強度時，從‘在家裏談到學校的時候，是什麼樣的情緒，會産生什麼樣的身體或心理反應’開始；逐漸過渡到‘離開了家門，走在去學校的路上’；再到‘到學校門口了’；最後到‘坐在座位上，聽老師講課了’，每一步患者都會出現一些恐懼和焦慮的體驗，強度逐漸增加。同時結合相應的放鬆訓練，教他呼吸調整、肌肉放鬆的方法，幫助患者把這些焦慮或身體的反應減弱。”

裴雙義表示，雙向情感障礙是重度精神障礙，臨床上他從未用過系統脫敏治療。該療法在臨床中主要用於治療焦慮症、恐懼症，對於雙相來説，應以藥物治療和物理治療為主，心理治療只能作為輔助治療。

浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院精神衛生科主任醫師唐勁松也表示，“在心理治療過程中，每個層級的提升，都是要在充分保護患者安全的情況下進行，當患者在出現自殺意念時，任何形式的心理治療都需暫停，必須儘快找精神衛生科醫生就診。”

裴雙義強調，有些患者可能不僅僅是恐懼症，還存在抑鬱、焦慮等症狀共病現象。如果此前已經有抑鬱診斷，或者此前有過自殺行為，此時排在第一位的就不是心理治療，而是應該轉介精神衛生科，介入其他快速治療手段，要等到患者情緒穩定下來，不再有強烈自殺傾向時，再加入心理治療。

兩位專家一致認為，在精神疾病診療上，專業的精神科醫生不可替代性，重度精神障礙患者在做心理治療前，應該先經過專科醫生的評估。社會上有些心理諮詢師，沒有受過專業的訓練，更不具備處方權，如果心理療法不當，可能會適得其反，就像往傷口上撒鹽，會讓患者情緒更加崩潰，甚至誘發自殺。

風靡全網的MBTI測試，靠譜嗎？

這幾年，隨著大家對心理問題的重視，很多人察覺到異常後，會自行尋找幫助，比如心理諮詢或者在網上進行心理自測，然後對號入座。

風靡全網的MBTI（邁爾斯-布裏格斯類型指標的縮寫）職業性格測試，有企業也將其作為篩選用人指標，更有不少年輕人在社交、相親等場合用測試結果貼標簽，這個測試究竟靠不靠譜？

唐勁松表示，MBTI測試本質上是一個商業性測評工具，多適用於職場、社交場景，不能作為臨床診斷工具。“MBTI人格測試是有科學依據的，它能幫助我們更好地認識自己、探索自我，但有些人過分迷信于測試結果，給自己或者他人貼標簽，這是不對的，MBTI的測試結果只能作為職業規劃或者社交活動的參考。”

此外，儘管是自評量表，也需要在專業人士指導下進行，沒有按照指導語進行規範操作，也會影響量表的信效度。

唐勁松在門診（受訪者供圖）

唐勁松曾遇到過一位女性抑鬱症患者，在使用MBTI測出內向敏感類性格後，她認為“自己就是這樣的人”，日常的社交恐懼狀態也是合理的，哪怕是簡單地跟親友溝通交談她都在回避，也非常抗拒藥物治療。

“社交功能退化是抑鬱症進展的重要信號。”唐勁松説，當患者開始回避親友、喪失工作學習能力時，説明神經遞質失衡已經影響到認知系統了。這個階段，必須到專業精神衛生科通過進行治療。

自測為抑鬱後，名校畢業生辭職了

作為一名精神衛生科醫生，裴雙義在門診中時常遇到帶著心理自測結果來諮詢的患者，“很多人一到診室就跟我説，‘醫生你看，我網上測出來已經是重度抑鬱了’，但最後的診斷結果，有不少都是階段性的情緒問題，而並非抑鬱症。”

22歲的小凱（化名）就曾通過網路自評，自我診斷為“中度焦慮、抑鬱”。找到裴雙義的門診時，小凱已經辭掉了工作。原來，小凱成績一直不錯，高考順利考入一所211大學。然而，畢業後初入職場，小凱就遇到了檻兒。

“很不適應崗位的工作內容和節奏，每次彙報工作進度的時候都很慌，跟同事的關係也一般，大家都很忙，感覺難以融入。”從此後，小凱常常陷入低落、內耗的狀態，頻繁自我否定，甚至一度自卑，夜裏也常常會失眠。

偶然一次，小凱在社交平臺上刷到一個“抑鬱-焦慮症狀自評量表”，一套測試做下來，結論直指“中度-重度焦慮、抑鬱”。斷定自己“生病”的小凱，決定安心休養一段時間，於是提交了辭職申請。

調整一段時間後，小凱發現自己的情緒慢慢好了一些。自己到底有沒有焦慮、抑鬱症？帶著疑惑，小凱找到了裴雙義。經精神檢查和心理評估，排除了相關軀體疾病，最終，裴雙義告訴小凱，“其實是短時適應性問題導致了這些負面情緒，一般一週之後就會明顯減弱。”

裴雙義在門診（受訪者供圖）

裴雙義介紹，抑鬱症、焦慮症等精神障礙疾病，需要通過臨床系統評估才能診斷，僅僅是做個網路自測量表，有可能會被當時的情緒所誤導。“臨床上要明確診斷，首先要做精神檢查，問診過程中不單單是看患者的答案，還要關注他的‘知、情、意、行’，包括他的語言、思維、表情、行為等各方面的表達，結合相關臨床診斷標準，來初步確定患者的精神狀態。如果初步確定為抑鬱狀態，還要根據患者情況，測定與情緒相關的一些激素水準或微量元素，比如甲狀腺功能、性激素等，進行病因排查，必要時可能還要做頭部檢查，排除腦功能的變化。除此之外，一些臨床常用的心理量表，比如漢密爾頓焦慮、抑鬱量表等，更多的是醫評量表，而非自評量表，且量表結果僅作為幫助診斷的其中一個依據，而並非唯一依據。”

網路心理測評結果，臨床吻合度很低

唐勁松也發現網路上的一些心理測評結果，跟臨床診斷的吻合度很低。

一位大四男生因延畢壓力經常失眠，論文修改遭遇瓶頸時，非常焦慮，對什麼事情都提不起興趣。他懷疑自己抑鬱症，就在網上找了一份抑鬱症測評表，結果顯示“中度抑鬱”，還建議藥物治療，他立馬來到醫院就診。

唐勁松在系統評估後告訴他，雖然存在失眠、興趣減退等抑鬱症狀，但是這種負面情緒是和學業壓力相關的，並沒有導致社會功能受損，這只能説是抑鬱情緒，還達不到抑鬱症的診斷標準。“抑鬱情緒和抑鬱症就像感冒和肺炎，就像感冒的人很多，全人群中有焦慮和抑鬱情緒的佔到了四分之一，但都是一過性的負面情緒為主。”

唐勁松為他開具了運動處方，通過規律作息、適當有氧運動緩解抑鬱情緒，在經過三次心理諮詢配合生活方式調整，男生已經走出失眠陰霾。

“如果自測結果有抑鬱傾向，應儘快前往醫院進行專業診斷和治療。抑鬱症並不可怕，不要有病恥感，早診早治，通過藥物治療、心理疏導以及生活方式調整，大多數患者可以恢復正常生活。”唐勁松表示。

那麼，如何判斷一份心理測試量表，是否專業科學?

唐勁松説，首先要看信效度指標，信度是可靠性，比如重測信度，是否一致。效度是準確性，是測到我們目標想要測的指標，比如目標是測體重，但實際測到的是身高，這就不準確了。另外，還要看量表是否符合標準化流程、是否有指導語、計分規則等。總之，專業心理測試是嚴謹的工具，而非娛樂標簽，其核心價值在於為科學診斷提供參考。（錢江晚報記者劉千 隋雪 通訊員 陳瀛）