心理公開課 | 兒童心理問題，家長如何做到早識別？

廣義的“兒童期”是指從新生兒出生直到成為“成年人”之前的人生階段，其中3歲至12或13歲又是“兒童”最常用來稱指的人群，也就是“兒童”概念的狹義定義範圍，本文所討論的即是這個年齡段人群的常見心理問題。

在兒童期，大腦發育的速度較幼兒期明顯放慢，體現在腦圍、腦品質的增加幅度比幼兒期減弱，但仍有較明顯的變化，如腦圍從3歲時平均48cm增加到接近成年人平均水準的54cm，腦品質從平均約1100g到接近成年人平均水準的1250g（女）或1350g（男）左右。

由於新生兒出生時腦細胞數量就是與成年人相同的，兒童期大腦品質的繼續增加發育，主要是腦細胞體積和突起繼續增長的結果，腦細胞之間相互聯絡因此更加密切複雜，這是大腦高級功能不斷發展的生理基礎。了解大腦發育這個規律的意義是，兒童的大腦具有較強的發育可塑性，呵護和促使它“正常功能”的發育，是對心理問題進行系統整體治療的基礎。

什麼是“心理問題”？

“心理問題”在生活中已經是一個經常被提到的概念，但它的專業含義有一定模糊性，因此不是精神衛生領域的專業術語，在日常口語交流的語境中，一般是指個人精神活動出現異常的狀況，包括內心體驗或外在情緒、行為表現的異常，最常見的情況是它們實際上就是一些精神疾病的表現，在發病早期症狀表現不太典型的時候，更容易使用“心理問題”這個詞來表述。

在某些情況下，人們還會有意選擇用“心理問題”作為委婉用詞來代替“精神病、精神疾病”；由於人心理活動本身的複雜性，精神狀態的“健康”與“病”並非都可以截然區分，一些言行表現的過渡性狀態也常用“心理問題”來表述。

因此，概括而言，心理問題所指的健康狀態，實際就是各種精神疾病的典型狀態或者某些情況下過渡狀態的表現。順便強調一個事實，在描述人的健康和疾病的一方面表現的語境中，“心理”和“精神”的含義是無法準確區分的，是兩個可以相互替換的同義詞，本文對這兩個詞會自由使用。

人大腦是心理活動的器官基礎，心理活動是大腦功能的一方面體現，心理問題也就是大腦功能異常的表現。

兒童心理問題常見有哪些情況？

兒童期第一次發作的疾病，一般來説都有神經發育基礎，按照最新發佈的疾病國際分類也就是ICD-11的分類，神經發育性精神疾病常見的類型有智力發育障礙、孤獨症、注意缺陷與多動障礙、抽動症，品行和情緒障礙，以及特殊學習困難性障礙，等等。這些疾病如何做出診斷，過程很複雜。

這些疾病的症狀表現，也就是一般人可以“看得見摸得到”的心理活動異常表現，概括而言可以表現在表情和情緒活動、言語和認知思維活動、動作和行為，以及內心體驗方面的與眾不同、與以前正常時不同的異常，這些異常，一般人主要憑據自己積累的生活經驗和掌握的常情常理知識，就能感性地覺察到，不是非要經過專業知識的學習才能做出初步判斷。

家長如何早識別孩子的“心理問題”？

要訣是：看眼神，察表情，聽言語，瞧動作，觀睡眠飲食，評互動。

●　看眼神

細心觀察、體會孩子的眼神活動，如果感受孩子的眼神無光澤，對他人特別是父母有意或無意給與他的聲音、物品、光線等資訊刺激缺乏靈活的追蹤、探究反應，或者不能與他人有適當對視進行眼神接觸交流，表現出無動於衷或對和他人眼神接觸閃爍迷離地躲避回避，且這些現象持續存在，就可能是有心理問題。

●　察表情

平靜的時候表情經常顯得呆板、僵硬或者難以理解的緊張恐懼，或者時而出現難以理解的自笑或悲傷，讓旁觀者特別是父母難以有愉悅、柔和、溫暖的感受，在與家人交流互動或接受外界一些資訊時，表情缺乏相應的變化或者變化強烈、給人誇張不當感受。

●　聽言語

語言表達狀況可作為觀察思維活動的直接方式，思維異常是心理問題的基本成分，所以觀察、評估、感受孩子的語言表達狀況，是識別有沒有心理問題的重要方面。

如果孩子的語言表達能力明顯落後於周圍同齡兒童，學習掌握新詞語的能力明顯不足，講話的句子簡單且前後句的意思跳躍，且表達的意思不完整，或者有過和同齡人一樣的語言表達能力階段，但逐漸變化出現明顯話少、不與家人交流，時常自語，或一陣陣地明顯話多、顯得興奮而説個不停，或者説一些和他年齡經歷不相符的話，如“活著有什麼意思，有什麼用？”以及時常問出一些其他家長感到難以理解的問題，這些表現都應引發家長警惕孩子是否出現了心理問題。

●　瞧動作

對較年幼的兒童，如果發現動作發育慢、日常動作協調性差而顯得笨拙，或者存在局部肌肉的抽動，如咽喉部肌肉抽動發出的怪聲、面部眼睛肌肉抽動而出現一些怪異表情、肢體肌肉抽動而出現怪異動作；年齡較大兒童的行為，逐漸出現明顯變化，如厭學，懶惰，喜歡長時間待在房間或臥床，對家長缺乏禮貌、對正常的管束表現出過激言語行為反抗，甚至作出破壞性、攻擊性行為如摔打物品、自殘自傷或行為衝動對同學攻擊等。

●　觀睡眠飲食

健康睡眠飲食既是個體生存發展的基本需要，又是大腦功能的反應，心理問題發生時常出現改變，如厭食、進食減少，不時暴飲暴食，失眠或嗜睡、噩夢增多以及睡眠作息晝夜節律紊亂。

●　評互動

人的心理活動是立體的、多層面的完整過程，在與人交流互動中能更充分體會心理活動整體而言的特點，而判斷一個人心理活動是否異常，很難進行簡單、絕對的概括，要從幾個角度參照比較：

一是自身參照，就是與其本人在沒有明顯異常時的狀態進行比較。

二是同齡人參照，如果覺得其某一言行可能不正常，就觀察體會大部分同齡人的這方面言行是什麼樣狀況來比較。

三是行為規律參照，一個人隨著年齡增長自我言行的控制力會不斷提高，而孩子一段時間的自控力反而表現出明顯下降，就提示可能存在心理問題。

自助識別不能替代專業性診治

要特別強調的一點是，心理問題性質的確定和疾病診斷是非常複雜、專業性很強的，非專業人員不要通過網際網路搜索或線上求醫問藥的方式，試圖自己“問清楚搞明白”疾病的診斷標準，嘗試自己對疾病性質做出判斷甚至診斷。

在參照上述內容對孩子的情況進行評估後，感到無法排除孩子存在心理問題的情況，特別是孩子已經表現出明顯的情緒行為異常，正常學習、生活難以堅持，正確的做法是儘早帶孩子到精神科就診，接受專業評估和診斷，然後配合醫囑進行規範診治。（張衛華/北京大學第六醫院 中國網心理中國特約《心理與健康》雜誌供稿 網址：http://psy.china.com.cn/）