限鹽、管好清晨血壓……亞洲專家組提出優化血壓管理七項行動

其中限鹽和人群水準的家庭血壓監測最為關鍵。

近期,上海瑞金醫院王繼光和阜外醫院張宇清等組成的HOPE亞洲網路專家組指出,亞洲高血壓管理應採取七項行動。

專家組成立於2018年6月,其目標旨在改善亞洲人群高血壓管理,爭取讓心血管事件清零。

文章指出,在過去30年裏,亞洲人血壓升高速度更快,但高血壓控制率卻遠低於歐美等國家。

此外,絕大多數亞洲國家中,肥胖、久坐、飲酒、高鹽、糖尿病、吸煙等危險因素也較為常見,比如,吸煙率在中國就居高不下。

高血壓對東亞人群靶器官的影響比澳大利亞或紐西蘭人群更甚。亞洲人群中血壓變異性更大,尤其是血壓晨峰和夜間高血壓的現象更明顯。

針對當前情形及人群高血壓特點,專家組提出了有效管理高血壓的七項措施,包括限鹽、提倡家庭血壓監測、選擇更適宜的降壓藥、嚴格的血壓控制、對高危患者首要降低晨峰血壓,其次是夜間血壓、廣泛篩查提高知曉率和用遠端高血壓管理。

其中限鹽和人群水準的家庭血壓監測最為關鍵。

1、限鹽

高鹽飲食以及鹽敏感性遺傳易感性,都可能驅動了亞洲地區高血壓的流行。

高鹽飲食在亞洲各國均較為流行,比如中國人群每日攝鹽量達12~19 g,而世衛組織推薦要<5 g/天。

有研究顯示,對於高血壓患者,鈉的攝入>6 g/天,就會增加心血管病及死亡風險。

北京大學臨床研究所武陽豐等研究證實,在人群中推廣低鈉鹽(也稱代用鹽),即在普通食鹽(氯化鈉含量 90%~99%)中混入一定比例、同樣具有鹹味的氯化鉀,有助於減少氯化鈉的攝入。

此外,值得注意的是,肥胖也會導致鹽敏感性增加,而肥胖的流行也是讓亞洲乃至全球頭疼的問題。

2、嚴格血壓控制

阜外醫院蔡軍、張偉麗等進行STEP研究證實,對於60~80歲的高血壓患者,強化降壓更有益。

3、提倡家庭血壓監測

由於亞洲人群血壓變異性較大,隱匿性高血壓比在西方人群更為常見。而家庭自測血壓可以提供更豐富的資訊,不過如何提高家庭自測血壓還需要努力。

王繼光教授等還牽頭制定了《2019年家庭血壓監測指南》,指出家庭血壓監測是改善高血壓知曉率和控制率的一種有效方法。

4、降低晨峰血壓和夜間血壓尤為重要

晨峰血壓與左心室品質明顯相關,J-HOP研究顯示,清晨收縮壓點135 mmHg是腦卒中的較強預測因素。

對於有腦卒中或糖尿病病史的高危患者,病理性收縮壓閾值更低,約125 mmHg。

此外,夜間血壓高也是亞洲高血壓患者的一大特點,尤其在合併糖尿病、慢性腎病、睡眠呼吸暫停的高危人群中更為常見。

夜間血壓升高也是心衰發生發展的危險因素之一。

腕式夜間家庭血壓監測設備對患者睡眠影響不大,已得到驗證可用於臨床實踐。

另外,血壓的季節性變化,以及室溫對血壓的影響也需要考慮。比如在寒冷冬季晨峰血壓多升高,而夏日多夜間血壓會升高。

5、選擇適宜降壓藥

文章指出,對於亞洲人群適宜的降壓藥包括鈣拮抗劑、RAS抑製劑和利尿劑(促排泄鈉)。此外,單片復方製劑更有助於促進藥物依從性。

此外,血管緊張素受體-腦啡肽酶抑製劑 (ARNI) 和鈉-葡萄糖轉運蛋白 2 (SGLT2) 抑製劑也有較好效果,但可及性和成本還是主要障礙。

6、廣泛篩查

中國疾控中心進行的全國多階段分層整群隨機抽樣調查顯示,2018年中國高血壓患者的患病知曉率、治療率和控制率分別為 41.0%、34.9%和 11.0%。

根據中國心血管健康與疾病報告,相比2012~2015年的中國高血壓調查,三率未見提高。

文章指出,公共場所高血壓篩查與家庭自我血壓監測並舉,或有助於改善高血壓的知曉率。

7、遠端血壓管理

近期,王繼光等撰文指出,遠端醫療為改善血壓控制提供了各種可能,遠端醫療或可最終改變高血壓管理不盡人意的狀況。

據悉,在中國,已經在公共場所如機場、商場和辦公樓,建立了一個全國性的血壓遠端監測系統。

現在每天有數百人在各種公共場所使用這個系統,希望在未來幾年內部署足夠數量的血壓計,該系統將大大提高中國高血壓的檢測和管理水準。

來源:

[1] Kario K, Chia YC, Siddique S, et al. Seven-action approaches for the management of hypertension in Asia - The HOPE Asia network. J Clin Hypertens (Greenwich). 2022 Feb 16. doi: 10.1111/jch.14440.

[2]武陽豐. 推廣低鈉鹽的科學證據及其公共衛生意義. 中國迴圈雜誌, 2022, 37: 1-3. DOI:10.3969/j.issn.1000-3614.2022.01.001

[3] 中國高血壓聯盟《家庭血壓監測指南》委員會. 2019 中國家庭血壓監測指南. 中國迴圈雜誌, 2019, 34: 635-639. DOI:10.3969/j.issn.1000-3614.2019.07.003 

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