官方通報:一村醫被刑拘!中紀委發問

這件事為所有村醫敲響警鐘

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這件事為所有村醫敲響警鐘

來源 | 山東單縣人民政府、中紀委網站、人民日報

整理 | 賽柏藍-基層醫師公社 曉琳

“山東單縣醫保結算造出   ‘腦中風’村”一案,官方最新通報來了。     621634943772082  

村醫被刑拘!這兩個錯誤千萬別犯     根據山東單縣人民政府通報結果看,涉事村醫主要存在兩方面問題。這件事也為所有村醫提個醒,有類似錯誤的趕緊糾正。     

1.錄入醫保資訊不遵守操作規程,致全村“腦中風”     

經聯合調查組初步調查,2016年至2019年間,單縣基層衛生室在看病時需要使用“單縣基層醫療衛生機構管理資訊系統”,按照操作規程,村醫需先登記疾病資訊,方可開具處方,錄入疾病資訊可通過疾病編號、疾病名稱拼音首字母兩種方式。     村醫朱某菊沒有按照操作規範如實錄入正確的疾病名稱,圖省時省事,僅通過雙擊空格鍵等方式,將疾病編號為“0001”的“腦中風”直接默認生成疾病資訊,致使大量村民被“腦中風”。目前,查實的錯誤資訊已糾正。     

2.存在利用虛報診療記錄騙取醫保基金行為     據聯合調查組核查,村醫朱某菊貪圖利益,存在利用虛報診療記錄騙取居民基本醫療保險門診統籌金的行為,每虛報1次診療記錄,可套取5元診療費。     

2016年1月至2021年9月近六年間,該衛生室共有診療記錄49633條,涉及總金額564395.29元,實際報銷居民基本醫療保險門診統籌金376968.03元(其中診療費248165元,藥品128803.03元)。     

其中最大一筆診療費用50.2元,實際報銷27.1元;最小一筆診療費用1.84元,實際報銷0.92元。     目前,單縣公安機關正在對其冒用個人資訊、虛報診療記錄獲取的違法收入逐項核實。     

結果:涉事村醫被刑拘,對衛健、醫保單位失職瀆職等問題嚴肅查處     

10月19日,單縣公安局根據調查事實,依法將涉嫌詐騙的犯罪嫌疑人村醫朱某菊刑事拘留。     

紀委監委審查調查組已進駐衛健、醫保等單位開展調查工作,對發現的失職瀆職等問題將嚴肅查處。     同時,在全縣開展基層醫療衛生機構整治和打擊欺詐騙保專項行動,全面規範診療行為,進一步強化醫保基金監管,完善基層醫療機構管理和醫保基金監管長效機制,確保群眾利益不受侵害。有關審查調查工作正在有序開展。  中紀委、人民日報連發追問!   這些責任要弄清     事情發生後,中央紀委國家監委網站發文對山東單縣“全村腦中風”事件發問。     

一個村2000多名村民都有腦中風的醫保結算記錄,這本就有違常理,相關監管部門為何沒能通過日常監管、數據監控、突擊檢查等方式發現異常資訊,直到村民計劃購買商業健康保險被拒才揭開問題的“蓋子”?     

人民日報也連發三問,如果不是一位村民意外牽出了村醫的犯罪行為,不知道騙保還能瞞到何時。幾年之間,突增數千名“腦中風”患者,衛生疾控部門為何沒有引起重視?大量的虛假診療記錄,負責醫保報銷的工作人員為何沒能發現?     

儘管醫療保障基金監管難度較大,但這不是監管缺位、工作失職的理由。針對被套出藥品和資金流向等群眾關心的問題,必須一查到底,嚴肅追責涉事人員,更好堵住醫保基金使用的漏洞,給群眾一個滿意的交待。     

針對此事,也有多名村醫向賽柏藍-基層醫師公社留言反映:     

醫保報銷系統對於村醫來説比較困難,需要進銷存單和列印報銷單,往往是弄不懂。     

還有一些地方醫保系統前半年很少給村醫開通,村民都是賒賬,開通後再上系統把錢報過來頂賬,醫保局又不能集中報銷,村醫左右不是。     

村民平常都是拿一兩天的散藥或幾塊錢的藥無法登記進銷存,為省時省力村醫白天看病晚上在電腦上選一兩種病和藥來報,這也是出現全村都報一兩種病的情況之一。     

綜上,單縣欺詐騙保案絕對不僅僅是一個村醫的事情,也不是把一個村醫行拘就能解決的事情。有讀者留言表示,縱觀全國或許檢查下來還有“慢病村”“感冒村”,應從多方面入手去解決村醫欺詐騙保問題。     

賽柏藍-基層醫生公社建議,有關部門在打擊欺詐騙保的同時,也需加強對村醫醫保報銷流程的培訓及優化報銷流程。     

對此,大家有什麼好建議,歡迎下方留言~  

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