作為中國首批17個公立醫院改革試點城市之一，湖南株洲市自2010年2月啟動醫改以來，通過推進“管辦分開”、取消“以藥補醫”、構建醫療服務體系、組建醫療聯合體、建設臨床醫學重點專科等一系列“組合拳”，初步凸顯惠民利民成效，有效緩解了患者“看病貴”、“看病難”等難題。

　　看病貴？ 自行“斷奶”取消藥品加成

　　被診斷為大面積腦梗塞的唐章德老人，近年來病情一直反覆，需要長期服藥。他老伴比對近幾年的醫藥費帳單發現，同樣的藥，從去年開始要比以前便宜很多，比如一盒阿托伐他汀鈣片，現在只要46.09元，比之前便宜了近7元。最多的一個月，唐章德的醫藥費比從前要少花近兩千元。

　　唐章德是株洲市破除“以藥補醫”機制的受益者之一。2014年1月21日，該市所有公立醫院全部啟動取消“以藥補醫”改革，醫院除中藥飲片外的所有藥品均實行零差率銷售。株洲因此成為湖南省第一個全面實現取消“以藥補醫”改革的地級市，也是全國6個首批全面實現取消“以藥補醫”改革的試點城市之一。

　　取消藥品加成，等於醫院自行“斷奶”，那誰來承擔這筆費用？株洲市衛計委黨組成員、市公立醫院管理處處長龍國鋒向記者介紹，該市完善了財政補償機制，市級與縣(市)級財政去年分別增加預算1950萬元、1028萬元，用於補助城區公立醫院和縣級公立醫院取消藥品加成10-20%的損失。同時，加大對公立醫院的投入，從改革啟動至2014年底，株洲市在公立醫院改革和建設方面累計投入達20多億元。

　　株洲市還按照“總量平穩、結構調整、同步實施”的原則，對公立醫院醫療服務價格實行自2002年以來的首次調整，具體內容體現為“五升三降”，即上調診查費、護理費、手術費、治療費、床位費，下調CT、核磁、彩超等大型設備檢查費。這些價格調整項目均納入醫保支付範圍，並不會增加患者負擔。

　　“這是將老百姓的負擔，轉移到政府身上。”龍國鋒説。

　　藥費降了，負擔輕了，病人也隨之“回歸”了。數據顯示，今年1-6月，株洲市直7家公立醫院門診人次、出院人次與去年同期相比，分別上升8.78%、7.92%；藥佔比、門診、住院次均藥費與去年同期相比，分別下降2.44%、4.36%和1.17%。

　　看病難？ 完善體系推行分級診療

　　基層醫療機構薄弱是老百姓看病難、看病貴的重要原因，也是醫改的重點和難點。近年來，株洲市圍繞醫改頂層設計，按照“1個市級醫療中心、4個區域醫療中心、5個縣域醫療中心”和“一街道一中心、一社區一診室，一鄉一院、一村一室”原則，全面完善了市、縣、鄉(社區)、村(居委會)四級醫療服務體系，方便患者看病就醫。

　　家住株洲市石峰區的許桂香患有冠心病，2014年她在家門口的響石嶺街道社區衛生服務中心接受免費體檢後，就不時接到醫生電話，提醒她注意飲食和休息，還教她不少養生方法。如今，她只要稍有不適，就走五分鐘去社區衛生服務中心免費體檢，諮詢醫生健康問題。

　　目前，株洲市已完成21個社區衛生服務中心和141個社區衛生健康服務室的標準化建設，將基本衛生服務陣地和常見病、多發病的診療平臺建到居民家門口，基本形成“小病在社區、大病進醫院、康復回社區”的就醫格局。而在縣域，5個縣域醫療中心、63個鄉鎮衛生院、721個村衛生室的構建，也讓“小病不出鄉，大病不出縣”的就醫模式初顯成效。

　　龍國鋒認為，很多患者不願先去基層醫院就診，其實是擔心社區醫院技術水準有限，治療效果得不到保障，既費時又費錢。

　　為進一步推動分級診療，株洲市今年制定通過了《株洲市關於開展基層醫療機構首診制及雙向轉診工作的意見》，並通過建立城區醫療聯合體，充分利用和發揮三級公立醫院的優質資源和技術優勢，加強一、二級醫院和基層衛生機構能力建設，促進各級醫院分級診療、雙向轉診，實現患者共用優質醫療資源、方便就醫的目的。

　　看不好病？增強“內功”建設重點專科

　　“要讓老百姓在家門口享受到國內先進的醫療服務。”龍國鋒説，醫改還要解決老百姓“看好病”的問題，讓他們享受優質醫療服務。

　　他介紹説，株洲市衛生部門2013年做了一個調研，發現許多患者在株洲看不好病，從而導致大量的患者外流。

　　為此，株洲市政府2014年出臺了《株洲市臨床醫學重點專科建設指導意見》和《株洲市臨床醫學重點專科建設三年行動計劃》，遴選了株洲市中心醫院、市二醫院、市婦幼保健院等3個市直公立醫院的5個專科予以重點建設，每年安排1000萬元財政專項預算資金重點支援。

　　2014年4月，這3家市直公立醫院又分別與復旦大學附屬華山醫院、第二軍醫東方肝膽外科醫院、北京阜外醫院和復旦大學附屬婦産科醫院簽訂合作協議，通過長期派專家來株會診、接收株洲醫護人員進修、共建科研課題、開展遠端會診等合作模式，提升該市在心血管、腦血管、肝膽胰病、腫瘤科和婦科等五大專科上的醫療技術水準。

　　“現在，株洲市中心醫院腦血管中心、肝膽中心、心臟中心市外轉診率分別較2013年下降了32%、26%、23%。”龍國鋒説，合作一年來，這5個臨床醫學重點學科的技術水準得到較快提升，因技術水準因素外轉診人數明顯減少。

　　株洲醫改得到老百姓的紛紛點讚，但這項民生工程仍任重道遠。株洲市委書記賀安傑表示，接下來，該市將圍繞公立醫院改革的重點領域和關鍵環節，在引進社會資本推進公立醫院改制試點工作、推動分級診療制度建設、提高整體醫療服務能力等方面改革創新，為株洲人民創造更好的醫療保障環境，讓老百姓在改革中享有更多獲得感。