公立醫院改革正在大力推進之時，改革成效究竟如何備受關注。

　　昨日(8月6日)，國家衛計委體改司副司長、國務院醫改辦政策組和公立醫院組負責人傅衛在例行新聞發佈會上介紹，目前，全國1463個縣(市)已啟動公立醫院改革，佔74.9%，共有3297家縣級公立醫院啟動改革，764家城市公立醫院啟動改革。

　　而在此之前，兩份由衛計委、財政部、國務院醫改辦會同有關部門對試點地區公立醫院改革的評估報告，引起業內的關注。在醫改中，大部分地區的醫院只是將重點放在取消賬面藥品加成方面。由於公立醫院的逐利機制尚未得到有效遏制，藥佔比並未出現明顯下降，甚至出現了以檢查、化驗養醫的情形。對此，傅衛表示，要改變公立醫院的逐利機制，就必須通過一系列綜合措施，真正切斷醫院、醫生和藥品之間不正當的利益聯繫。

　　破除公立醫院逐利性

　　昨日國家衛計委發佈數據顯示，公立醫院體制機制改革不斷取得突破。在破除以藥補醫方面，3077家縣級公立醫院、446家城市公立醫院取消了全部藥品加成，江蘇、浙江、福建、安徽、四川、陜西、寧夏等7個省份已經在全部縣級公立醫院取消藥品加成。

　　並且，21個省份的224個地市按照“總量控制、結構調整、有升有降”的原則，對醫療服務價格進行了調整。各地通過取消藥品加成、調整醫療服務價格、增加政府投入，以及醫院節約運作成本等綜合措施，推動構建科學補償機制。

　　但目前存在的問題是，有些地方在破除以藥補醫機制上，只是簡單取消藥品加成。

　　近期，國家衛計委、財政部、國務院醫改辦會同有關部門組織專家，對17個試點城市及福建省三明市的公立醫院改革情況進行了評估。

　　評估報告顯示，從醫藥方面來説，大部分地區只是將改革重點放在取消15%的賬面藥品加成方面，生産、流通、招標採購等方面的改革進展遲緩，藥價虛高問題仍然凸顯。由此帶來的是“看病難、看病貴”問題仍然比較突出。

　　評估報告指出，患者在大醫院住院費用個人支付比例普遍超過50%，超過1/5的患者認為看病貴。一些公立醫院逐利機制尚未得到有效遏制，藥佔比並未出現明顯下降，甚至出現了以檢查、化驗養醫的情形。

　　對此，傅衛認為，地方只是簡單取消藥品加成其實並不等同於破除以藥補醫機制，取消藥品加成僅僅是切斷公立醫院以藥補醫逐利機制的突破口和切入點。破除以藥補醫的機制涉及到醫院和醫生兩個層面，取消藥品加成，僅僅解決了藥品加成補醫院的問題，還要涉及到破除藥品和醫生之間不正當的利益聯繫。

　　傅衛表示，破除以藥補醫的核心是破除公立醫院的逐利性，如果這個逐利性沒有切斷，新的補償機制、運作機制沒有建立，就會出現藥品加成取消了，但會出現以耗材養醫、以檢查養醫這樣一些情況。

　　推進建立合理補償機制

　　“取消藥品加成只是第一步。”傅衛表示，後面還需要同步地推進補償機制的改革、價格的調整、分配製度的改革、支付制度的改革，以及管理制度和績效考評等改革。“只有通過這樣一些綜合措施，才能建立起公立醫院運作的新機制，真正切斷醫院、醫生和藥品之間的聯繫。”他説。

　　其中，合理的補償機制是維護公立醫院公益性目標的“奠基石”。目前一些地方也已在實踐探索中。江蘇省醫改辦副主任、省衛生計生委巡視員黃祖瑚表示，要通過價格調整、醫保支付、政府投入等，建立起穩定長效的補償新機制。

　　黃祖瑚介紹説，今年江蘇率先對國家規定的十大類高值醫用耗材全部進行集中採購，大幅降低採購價格。其次，加大政府投入：今年省級財政預算安排衛生支出比去年增長22.1%，高於省級一般公共預算收入10.7%的增幅。今年底全省全面落實政府對公立醫院6大項投入政策，到2017年全省各級政府衛生投入達到1000億元左右，比2014年接近翻番。

　　並且，要調整醫療服務價格。縣級公立醫院取消藥品加成減少的合理收入，各地主要通過調整醫療服務價格和政府財政補助進行補償。

　　專家門診時間提升一倍

　　雖然問題仍然不少，但一些地方醫改取得的成績也值得肯定。

　　安徽省醫改辦副主任、省衛計委主任于德志就表示，安徽省作為國家綜合醫改試點省之一，2012年全面推開縣級公立醫院改革以來，已經初步實現了“四升四降”的效果。

　　其中讓患者感受較深的包括：門診患者就診時間延長、醫院服務效率提高，以及醫藥費用下降等。特別是患者看專家門診的時間，由原來的平均6.6分鐘提升到12.8分鐘，時間幾乎提升了一倍。

　　此外，福建三明醫改的探索也曾獲得世界銀行專家“點讚”。據悉，三明市醫改在取消藥品加成後，為調動醫務人員的積極性，三明醫改在全國率先推行醫院院長年薪制、試行醫師、技師年薪制。醫務人員實行陽光工資，消除灰色收入的動機。

　　北京大學醫學部主任助理、公共衛生學院教授吳明對記者表示，三明市的做法值得借鑒，通過將藥品的採購價格降低，使百姓受益。同時，調整醫療服務的價格，體現醫生勞務價值，改變醫生的激勵機制，保證醫院和醫生的利益。“將公立醫院補償由服務收費、藥品加成和政府補助三個渠道改為服務收費和政府補助兩個渠道，這和國際趨勢是接軌的。”中華醫學會黨委書記饒克勤曾表示。

　　評估報告也指出，破除以藥補醫必須同步推進取消加成、藥品定價、流通、招標採購機制改革，擠壓藥價水分，大幅降低虛高藥價。同時推進基本醫保支付方式改革，引導醫院和醫務人員規範行為、控制費用。這也能夠為醫療服務價格調整騰出空間。