5月18日，據中國之聲《新聞縱橫》報道，公立醫院系統是我國醫療體系的“主力軍”。公立醫療體系佈局和運作是否合理、公立醫院服務是否良好、行為是否規範，直接關係到老百姓的生命健康和就醫感受。昨天，國務院辦公廳印發《城市公立醫院綜合改革試點的指導意見》，取消藥品加成，破除公立醫院逐利機制，到2017年，城市公立醫院綜合改革試點全面推開，群眾就醫費用負擔明顯減輕。

　　那麼，為什麼説“破除以藥補醫是改革最大的手術”？籌資政策和支付制度又為何是改革的“牛鼻子”？未來老百姓看病，又會因為這場改革而發生多大程度的變化？

　　根據統計，我國公立醫院床位數佔全國醫療衛生機構總床位數的比例高達87.8%，入院人數佔全國比例超過六成。可以説，公立醫院是我國醫療體系的“主力軍”，而“看病難，看病貴”的問題，主要就集中在公立醫院。

　　根據現有的籌資政策，我國公立醫院的補償主要來自三個渠道：服務收費、藥品加成和政府補助。一方面，即便在城市大醫院，教授或主任醫師門診的診療費也只在4-10元/人次，另一方面財政投入不足公立醫院收入的10%，這使得藥品加成的補償“閘門”被放大，醫務人員和藥企間形成利益鏈，公立醫院在追逐經濟利益的同時，也偏離了“公益性”。一些藥品價格高出香港公立醫院同種藥品的近十倍。北京協和醫學院公共衛生學院院長劉遠立解讀，改革的核心，在於建立合理的公立醫院籌資政策，破除“以藥養醫”。

　　劉遠立：你像現在公立醫院做大檢查、開不必要的大處方，“以藥養醫”這樣一些行為，很大程度上是由於原來舊有的、不合理的籌資和支付制度造成的。所以這一次城市公立醫院改革指導意見，我以為它的核心，就是“關閘清渠”。

　　所謂“關閘”，是指通過取消藥品加成，實行“零差率”政策，關上這道醫院補償的閘門。簡單説，就是靠賣藥掙錢的路，堵死了；而所謂的“清渠”，則是指改變以往的支付制度，從按項目付費，轉變為按病種付費。劉遠立解讀，這就使得醫院必須“少用藥”、控製成本，從而解決了“過度服務”的問題。

　　劉遠立：傳統的支付制度是按項目付費，你多開藥、多做大檢查、多做手術，你多勞多得；現在是要以按病種支付為主要的支付方式，比如一旦診斷出來是闌尾炎，給你一個固定的價位，可能是國家或地區治療闌尾炎平均的成本，那麼醫院要控製成本，如果多開藥多做不必要的檢查和治療，就增加成本了，賺的就少了。

　　根據意見，2015年醫保支付方式改革要覆蓋區域內所有公立醫院，並逐步覆蓋所有醫療服務。同時，到2015年底，擴大按病種付費的病種數和住院患者按病種付費的覆蓋面，實行按病種付費的病種不少於100個。

　　籌資政策和支付制度是改革的“牛鼻子”，牽一髮而動全身。北京大學醫學部主任助理、公共衛生學院教授吳明認為，和以往單項改革不同，這次意見是多措並舉，協同改革，既通過改變激勵機制提高醫務人員的積極性，更將大幅降低老百姓看病買藥的成本。

　　吳明：如果價格虛高問題確實能打掉的話，一方面可以調動醫院和醫務人員的積極性，過去他們是靠增加業務收入來得到利益，現在通過改革可以通過控製成本來獲利，獲利的途徑發生了變化，所以激勵機制發生了變化。從另一方面，藥品的價格低了，那老百姓肯定受益了。

　　根據意見，今年改革試點城市將擴大到100個；到2017年試點全面推開，個人衛生支出佔衛生總費用的比例將降低到30%以下。而公立醫院補償的三個閘門中，當其中那個名叫“藥品加成”的閘門關上了，留下的收入缺口由誰來補呢？北京協和醫學院公共衛生學院院長劉遠立説，另兩個閘門的改革，才是接下來的關鍵。

　　劉遠立：接下來就是説，把一道閘門給關上了，另外兩道閘門一個是財政的投入，一個是服務的收費，你能不能給打開一點？這樣的話就可以彌補因為藥品加成這道閘門關上後，所造成的公立醫院收入的減少。所以下一階段我以為，社保的補償能不能跟上？財政投入是不是能到位？這將是制約城市公立醫院改革能否回歸公益性的兩個關鍵。