長期以來，醫療機構在省級藥物招標結果的基礎上，進行的“二次議價”問題備受爭議。近日，有報道稱，在第27屆中國醫藥行業發展高峰論壇上，中國醫藥企業管理協會于明德會長表示：“如果能夠真正建立由買賣雙方主導的採購體系，我力挺二次議價！”而此前，國家衛計委政策與基本藥物制度司副司長孫陽曾公開表示，堅決反對二次議價。

　　在爭議之外，中國經濟網記者注意到，近期重慶、江蘇、包頭等地已有“二次議價”的風聲傳出。其中，《包頭晚報》還以“二次議價讓藥品價格更‘接地氣’”報道了當地青山區“二次議價”的實施情況。

　　北京鼎臣醫藥諮詢負責人史立臣對中國經濟網記者表示，在《國務院辦公廳關於城市公立醫院綜合改革試點的指導意見》中落實公立醫院自主權的大背景下，未來“二次議價”將是大勢所趨。

　　二次議價爭議不斷

　　今年第2 7屆中國醫藥行業發展高峰論壇上，多家企業及協會領導再次向集中招採制度發難，要求儘快取消藥品統一招標制度，建立由買賣雙方進行、政府監督的議價採購。中國醫藥企業管理協會于明德會長表示：“如果能夠真正建立由買賣雙方主導的採購體系，我力挺二次議價！”

　　在這一言論背後，于明德也為“力挺二次議價”設置了明確的前提條件：真正建立藥品生産者及藥品使用者主導的招標採購機制，實現藥品流通的市場經濟，由市場進行優勝劣汰，政府部門充分發揮監管職能，完善相關法律法規，而非充當主導者。

　　對於藥品的“二次議價”問題，也不乏反對者。有專家指出，在當前醫藥産業形勢下，政府監管必不可少，而由政府主導的集中招採制度未來也必然會不斷改進，以適應市場需求，也必須看到政府進行改革的決心，而且改革集中招採制度並非一日之功，必須要有耐心。

　　有業內人士對中國經濟網記者透露，實際上，我國對“二次議價”的態度一直處於相對模糊的狀態，爭議不斷。

　　中國經濟網記者注意到，在今年年初發佈的7號文中就提出，“公立醫院改革的試點城市，允許以市為單位在省級藥品集中採購平臺上自行採購”，是給二次議價留了足夠的餘地；4月底，國家衛計委政策與基本藥物制度司副司長孫陽卻公開表示，堅決反對二次議價；5月，國務院辦公廳印發《關於城市公立醫院綜合改革試點的指導意見》，在降低藥品和醫用耗材費用的規定上，又指向支援二次議價，且預示著此次確定的66個醫改試點城市均將面臨以市為單位的二次議價。

　　據悉，藥品二次議價，是指醫療機構在實際採購時，在省級招標確定的價格基礎上，與供應商進行“二次談判”，通過“二次議價”來壓低實際採購價格。

　　值得注意的是，無論是在省標基礎上進行二次議價，還是對醫療機構進行直接讓利，二次議價都讓多藥企有著不小的壓力。

　　史立臣對中國經濟網記者分析稱，“二次議價”就等同於降價，這意味著藥企的利潤進一步壓縮，企業“節衣縮食”降成本的壓力很大。

　　此外，史立臣表示，“二次議價”意味著招標採購制度一定程度上被架空，企業需要花更多的精力與醫院或醫聯體談判，其過去的價格體系也很容易受到衝擊。

　　二次議價也意味著一些定價高昂的專利藥、獨家品種面臨降價之虞。日前，在全景網舉行的2015年雲南轄區上市公司投資者網上集體接待日活動中，雲南白藥財務總監，董秘吳偉表示，公司通過規模化生産採購優勢不斷降低成本，獨家産品白藥系列産品中OTC的銷售佔比較大，獨家品種和專利産品面臨二次議價。

　　多地傳聞“二次議價”鬆綁

　　爭議歸爭議，具體到實際情況，近期已有多地傳出“二次議價”鬆綁的風聲。

　　2015年5月21日，《包頭晚報》以“二次議價讓藥品價格更‘接地氣’”為題報道稱，記者從包頭市青山區衛計局獲悉，自國家將基層常用低價藥品的採購權首次下放到旗縣區基層醫療機構後，青山區衛計局和基層醫療機構在首輪“組團”砍價成功的基礎上，近日又二次議價，砍低52種藥品價格。

　　據報道，經自治區衛計廳努力，議價工作省去中間環節配送企業，讓基層醫療機構和藥品生産廠家直接砍價。青山區衛計局相關領導表示：“過分虛高的價格，在首次議價時便已被砍掉，此次砍價基本是‘分毛必爭’，最低的只砍下幾分錢，最高的砍下幾塊錢。比如盤尼西林Ⅴ鉀，最初報價是13.9元/盒，首次議價降為8元/盒，二次議價降為5元/盒。”

　　不久前經歷了“醫改事件”的重慶似乎也有所動作。近日，據自媒體公眾號賽柏藍稱，“微友表示，重慶市已啟動二次議價，他們最近剛剛接到重慶市萬盛醫院聯合體的通知，要求基本藥物讓利不低於20%，非基本藥物讓利不低於25%，不讓利的他們會考慮更換廠牌，讓利幅度要求通過商業公司于5月29號上午11點之前報送到萬盛聯合體。消息透露，重慶是將二次議價許可權全部下放到各區縣衛計委，各區縣進度不一，大多數區縣在觀望，仍按藥交所掛牌價(前期最低成交價)執行”。

　　無獨有偶，關於江蘇藥品集中採購徵求意見稿也在業界流傳，並且有微信公眾號已刊登出了全文。據悉，從徵求意見稿來看，分類採購是此次江蘇省藥品採購的關鍵詞。此外，中標價的確定是直接由市級為單位組成聯合體與藥企進行分類價格談判。

　　不過，上述重慶、江蘇等地的傳聞，目前仍未能獲得當地相關機構的證實。

　　實際上，更早之前，2014年10月，湖北省便出臺規定，允許二級以上醫療機構以帶量採購方式與藥品企業議價採購，實行量價掛鉤，這意味著二級以上醫療機構可在省級集中招標採購的基礎上，直接與藥企就採購品種、規格、數量及價格談判，從而從省級層面打破了長期以來藥品“集中招標採購，不得二次議價”的堅冰。

　　繼湖北省放開二次議價之後，天津、海南地等也在醞釀方案，擬從2015年允許醫院再次議價。甘肅省衛生計生委還制定了常用低價藥品議價挂網工作方案，明確今後各級醫療機構可組成“議價聯合體”，實現常用低價藥品集中議價、挂網採購。

　　史立臣對中國經濟網記者表示：《國務院辦公廳關於城市公立醫院綜合改革試點的指導意見》中明確提出“落實公立醫院自主權。完善公立醫院法人治理結構和治理機制，落實公立醫院人事管理、內部分配、運營管理等自主權”，這決定未來醫院在藥價問題上會有更多的自主權，“二次議價”的鬆綁將是大勢所趨。

　　另有業內人士分析稱，今年國務院發佈的《公立醫院藥品集中採購指導意見》的文件默許醫改試點城市可以嘗試二次議價，從目前來看，試點進行二次議價還是少數，但是，在醫院都有逐利性、壟斷市場的情況下，二次議價恐怕還會繼續蔓延。