心理百科 | 伴有幻覺和妄想的抑鬱症，你了解嗎？

幻覺和妄想是臨床中比較常見的精神病性症狀。很多抑鬱症患者出現幻覺、妄想這些症狀，總擔心自己是不是得了精神分裂症？很多人都會奇怪，抑鬱症也會出現幻覺、妄想？幻覺、妄想不是精神分裂症才有的表現嗎？下面我們通過一個臨床案例來了解一下伴有精神病性症狀的抑鬱症究竟是怎麼回事。

“醫生，我家老張是不是得了精神分裂症？”

沉默寡言的患者和神色緊張的家屬是老張一家給人留下的最初印象。老張的愛人見到醫生的第一句話就是“醫生，我家老張是不是得了精神分裂症？”接著又焦急地説“他現在神神叨叨的，一個人待著的時候總是自言自語、自己和自己説話，問他説啥呢，他説腦子裏有個聲音總和他説話，説他沒用”。醫生安撫後家屬詳細敘述了老張的情況。

老張今年四十來歲，是名工程師，為人樂觀開朗。但半年前家中突生變故，老張忙前忙後，心力交瘁，家人漸漸發現老張好像變了個人。他整天悶悶不樂，不願與人交流，對以前喜歡的事情也不感興趣了，什麼都不想做，總想躺著。食欲下降，不想吃東西，連吃飯都得家人反覆催促才能勉強吃一點。從剛開始的失眠，躺在床上輾轉反側，到後來整夜整夜的睡不著覺。工作中出現注意力不集中，記憶力下降，開會或者和同事説話時總是走神，剛説過的事很快就忘了，反應也變慢了。

由於總是出錯，單位建議老張休息一段時間，老張就變得特別自卑和自責，覺得自己沒用，拖累家人、成了家人的累贅，不斷回想以前做過的錯事，甚至認為自己犯了不可饒恕的罪，現在生病的狀態是對自己所犯錯誤的懲罰。於是悲觀消極，覺得生活沒意思，看不到希望，甚至有時會閃過不想活的念頭，覺得死了也挺好，一了百了。直到最近出現了自言自語，家人愈發覺得老張的狀態不對勁，一致決定把他送到醫院尋求專業的幫助。

不是精神分裂症，是抑鬱症！

來到醫院後醫生對老張進行了詳細的精神檢查和評估，發現老張除了具有心境低落、興趣喪失以及精力缺乏等抑鬱發作的核心症狀外，還伴有其他認知、生理以及行為症狀，如注意力不集中、失眠、反應遲鈍、行為活動減少等，不僅如此，甚至還伴有幻聽和自罪妄想這類精神病性症狀，最後老張被醫生確診為“伴有精神病性症狀的重度抑鬱發作”。

對此，老張的家屬提出了自己的疑問，“老張這麼奇怪，每天神神叨叨、自言自語的，難道真的不是精神分裂症嗎？”家屬的疑問恰恰可能也反映了在大眾的認知裏，抑鬱症似乎僅與情緒低落、興趣減退等典型症狀相關聯，至於幻覺、妄想等這類症狀則僅會出現在精神分裂症之中。但其實，伴有精神病性症狀的抑鬱症在臨床中並不鮮見。下面我們就來了解一下什麼程度的抑鬱症會出現精神病性症狀，抑鬱症的精神病性症狀與精神分裂症有何區別，以及伴有精神病性症狀的抑鬱症該如何治療？

什麼程度的抑鬱症會出現幻覺和妄想呢？有何特點？

幻覺和妄想是臨床比較常見的精神病性症狀，嚴重的抑鬱障礙患者可出現幻覺或妄想等精神病性症狀。患者和家屬對精神疾病缺乏了解和産生病恥感可能延誤患者治療，以致病情加重，進而出現精神病性症狀。

抑鬱症的精神病性症狀可以與抑鬱心境協調或者不協調，大部分是與心境相協調的。與心境相協調的精神病性症狀內容多涉及無能力、患病、死亡、一無所有或應受到懲罰等，如罪惡妄想、無價值妄想、軀體疾病或災難妄想、嘲弄性或譴責性的聽幻覺等。

有罪惡妄想的患者會相信一些不誠實行為，如納稅時略有隱瞞會被人發現，會使他受到嚴厲的懲罰和羞辱；還可能認為這樣的懲罰是自己罪有應得。有疑病妄想的患者則可能堅信自己患了某種癌症或性病。有貧窮妄想的患者會錯誤地認為自己在一次投資中徹底破産。而與心境不協調的精神病性症狀則與上述主題無關，如被害妄想、沒有情感背景的幻聽等。

抑鬱症與精神分裂症的幻覺和妄想有何區別？

抑鬱障礙患者出現的精神病性症狀發生在抑鬱情緒基礎上，精神病性症狀是繼發的，與抑鬱情緒共消漲，且多以指責、埋怨、謾罵等幻聽或自責自罪妄想為主；精神分裂症的症狀特點為妄想荒誕離奇，多種妄想同時存在而相互矛盾，多是一些評論性、爭論性的幻聽內容等。

伴有精神病性症狀的抑鬱症該如何治療？

精神病性症狀的存在往往是抑鬱復發和精神症狀反覆的危險因素。此類患者單獨使用抗抑鬱藥物或抗精神病藥物療效均不理想，最常採用的治療方法是將抗抑鬱藥物與抗精神病藥物聯合應用。針對該型抑鬱障礙在使用抗抑鬱藥物的同時，可選擇合用第二代新型抗精神病藥，劑量可根據精神病性症狀的嚴重程度適當進行調整。心理治療對於輕中度抑鬱障礙的療效與抗抑鬱藥療效相倣，但對嚴重的抑鬱障礙往往不能單獨使用心理治療，需在藥物治療基礎上聯合使用。

抑鬱症作為一種常見的精神障礙，以顯著而持久的心境低落為主要臨床特徵，嚴重者可以出現幻覺、妄想等精神病性症狀；發病因素涉及生物、心理、社會等多方面，具有發病率高、復發率高等特點，可造成嚴重的社會功能損害，應盡可能早期診斷，及時規範治療，提高生存品質，恢復社會功能。（作者：喬羽《心理與健康》雜誌本文配圖為AI生成）