心理問答 | 走出迷霧：抗抑鬱藥常見困惑解答

抑鬱症是一種常見的精神障礙，以間斷性的情緒低落、興趣缺失、精力不足等為臨床特徵，常伴隨認知或精神運動障礙或軀體症狀。

近年來，隨著心理健康意識的提升，越來越多的人開始關注抑鬱症的治療方式，其中抗抑鬱藥作為重要手段之一，常常引發諸多疑問。

為了幫助患者及家屬更好地理解抗抑鬱藥，本文將以問答形式，解答大家最常提出的幾個問題。

抗抑鬱藥會讓人“變傻”嗎？

答：不會。

這是很多患者和家屬對抗抑鬱藥最常見的誤解之一。實際上，正規使用的抗抑鬱藥並不會導致智力下降或認知功能受損。

相反，抑鬱症本身可能導致注意力不集中、記憶力減退、反應遲鈍等認知障礙。而抗抑鬱藥通過調節大腦中神經遞質（如5-羥色胺、多巴胺、去甲腎上腺素）的水準，有助於改善這些症狀。

當然，部分藥物在剛開始服用時可能會引起一些副作用，例如嗜睡、注意力難以集中等，但這通常是暫時的，多數人會在幾週內適應。如果副作用持續存在或較為嚴重，應及時與醫生溝通調整用藥方案。

抗抑鬱藥會不會有很大的副作用？

答：大多數副作用是輕微且短暫的。

抗抑鬱藥的副作用是許多患者擔憂的問題，但大多數副作用輕微且短暫。常見反應包括口乾、便秘、視力模糊和體重增加等。部分人在用藥初期可能出現睏倦、胃部不適等症狀，但隨著身體適應，這些反應通常會減輕或消失。醫生會根據患者的年齡、症狀特點、軀體狀況及耐受性等因素，個體化選擇藥物和劑量，從小劑量開始逐步調整，以最小有效劑量減少不良反應，提高用藥依從性。

治療應優先選用每日一次、副作用較輕、起效較快的新型藥物，如選擇性5-羥色胺再攝取抑製劑（如氟西汀、舍曲林、帕羅西汀、氟伏沙明、西酞普蘭、艾司西酞普蘭）、5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑製劑（如文拉法辛、度洛西汀、伏硫西汀）、去甲腎上腺素能和特異性5-羥色胺能抗抑鬱藥類（如米氮平、米安色林）。需密切觀察病情變化和不良反應，切勿因擔心副作用而擅自停藥，以免引發病情反覆或撤藥反應。

儘管嚴重不良反應發生率較低，仍需保持警惕。若出現幻覺、驚厥、自殺傾向等罕見但嚴重的反應，應立即就醫。總之，抗抑鬱藥的使用需在醫生指導下個體化、規範化進行，確保療效與安全性的平衡。

吃了抗抑鬱藥會不會上癮？

答：抗抑鬱藥通常不會成癮。

很多人擔心藥物依賴性，是因為對“長期服藥”産生了誤解。事實上，抗抑鬱藥並不像某些鎮靜催眠類藥物（如安眠藥或止痛藥）那樣具有明顯的成癮性。

不過，突然停藥確實可能引起一些不適症狀，如頭暈、噁心、情緒波動等，這被稱為“撤藥反應”，並不是成癮的表現。因此，任何停藥都應在醫生指導下逐步進行，而不是自行決定。

抗抑鬱藥起效慢，大多數藥物起效需要一定時間，並且需要足夠長的療程，一般4到6周方能顯效，即使是起效較快的抗抑鬱藥如米氮平和文拉法辛，也需要1周左右的時間，因此要有足夠的耐心，切忌頻繁換藥。只有在足量、足療程使用某種抗抑鬱藥仍無效時，方可考慮換用同類另一種或作用機制不同的另一類。

此外，抑鬱症本身有復發傾向，醫生建議維持一段時間的藥物治療是為了預防復發，並不是因為藥物本身需要依賴。

懷孕或哺乳期能吃抗抑鬱藥嗎？

答：需謹慎評估風險與收益，在醫生指導下使用。

對於女性患者來説，懷孕或哺乳期是否繼續用藥是一個敏感且複雜的問題。一方面，未經控制的抑鬱症可能增加流産、早産、胎兒發育不良的風險；另一方面，某些抗抑鬱藥可能通過胎盤或乳汁傳遞給嬰兒。

目前的研究顯示，部分抗抑鬱藥（如舍曲林）在孕期使用相對安全，但仍需個體化評估。醫生會根據患者的病情嚴重程度、既往病史、藥物種類等因素綜合判斷。

如果你正在備孕、懷孕或哺乳，請務必提前告知醫生，以便制訂最合適的治療計劃。同時，孕婦和哺乳期婦女應避免自行購買或服用任何藥物，必須在專業醫生的指導下使用藥物。

抗抑鬱藥和心理治療是何關係？

答：抗抑鬱藥與心理治療相輔相成，共同促進康復。

抗抑鬱藥通過調節大腦中的神經遞質水準來緩解抑鬱症狀，而心理治療則側重於解決患者的心理問題、改變負面思維模式及行為習慣，兩者結合可以更全面地應對抑鬱症。研究表明，藥物治療配合心理干預比單一治療方法更為有效，尤其對於中重度抑鬱症患者。

值得注意的是，每位患者的具體情況不同，最佳治療方案應由醫生根據病情綜合評估後制定。在某些輕度病例中，僅採用心理治療就可能足夠；而對於中重度病例，則可能需要同時使用藥物和心理治療。重要的是，患者要積極配合治療計劃，並與醫療團隊保持良好溝通。

為什麼有時候診斷不是抑鬱症，醫生也會開抗抑鬱藥？

答：抗抑鬱藥的應用範圍廣泛。

除了用於治療抑鬱症外，抗抑鬱藥也被用來處理其他多種精神健康問題，如焦慮障礙、強迫症、創傷後應激障礙、慢性疼痛以及睡眠障礙等。這是因為抗抑鬱藥能夠調節大腦中涉及情緒調控的化學物質，從而幫助緩解上述病症的症狀。

例如，某些類型的抗抑鬱藥對於治療焦慮障礙非常有效，比如氟哌噻噸美利曲辛、舍曲林、帕羅西汀、阿米替林、文法拉辛、度洛西汀等。對於患有強迫症的人來説，特定的抗抑鬱藥，如氟西汀、帕羅西汀，可以幫助減少強迫行為和想法的頻率。另外，一些研究表明，抗抑鬱藥還可以用於緩解某些類型的慢性疼痛，尤其是那些與神經系統相關的疼痛。

因此，當醫生開具抗抑鬱藥時，並不一定意味著你被診斷為抑鬱症。重要的是要了解你的具體情況，並與醫生討論所有可用的治療選項，確保找到最適合自己的治療方案。

結語：走出迷霧，擁抱陽光

抗抑鬱藥並不可怕，它是醫學發展為人類帶來的重要工具之一。面對抑鬱症，我們應當科學看待藥物治療，消除偏見與誤解，積極尋求專業幫助。

如果你或你身邊的人正在經歷抑鬱，請記住：這不是軟弱，也不是性格缺陷，而是一種可以治療的疾病。只要正確面對、合理治療，走出迷霧、重見陽光是完全可以實現的。（石楊/北京市順義區醫院  中國網心理中國特約《心理與健康》雜誌供稿 心理中國網址：http://psy.china.com.cn/）