心理公開課 | 老年抑鬱症，你了解多少？

在門診我們經常會遇到這樣的老年患者，他們輾轉于各大綜合醫院，看過各個疾病的專家，檢查化驗單一大摞，但都沒發現什麼太大的毛病；而老年患者卻總是説這裡或那裏不舒服，天天要求家屬帶其就診看病，家屬為此不勝煩惱。通過深入的了解我們就會發現，其實他們自從進入老年以後都是悶悶不樂、感受不到快樂的，那麼這樣的老年患者究竟得了什麼病呢？答案是他可能得了抑鬱症。

什麼是抑鬱症？

抑鬱症是以顯著而持久的心境低落為主要特徵的精神障礙，其具體臨床表現以情緒低落、活動能力減退以及思維遲緩為主要特徵，病程持續至少2周，並由此導致患者在心理、生理和生活等方面出現效率下降、功能降低和能力減弱的狀態。一般病程較長，若治療充分，可得到緩解。值得一提的是，維持治療很重要，否則容易復發，部分病例可發展為難治性抑鬱症。

老年抑鬱症患者有什麼特點？

主要有以下幾方面：

一是其焦慮、激越明顯，常表現為過分擔心，災難化的思維，總擔心沒有發生的事情，一點小事就覺得“大難臨頭”，情緒易激惹，具有攻擊和敵意，常常因小事大發雷霆。

二是軀體症狀多，總覺得身體不舒服，他們的情緒症狀常常被軀體不適所掩蓋，這類患者往往經過檢查及對症治療效果不明顯，具體可表現為：

疼痛綜合徵：如頭痛、嘴痛、胸痛、背痛、腹痛及全身痛；

心血管症狀：心慌、胸悶、心悸；

消化系統症狀：厭食、腹部不適、腹脹、便秘；

自主神經系統症狀：面紅、手抖、出汗，周身乏力等。

三是嚴重時伴有幻覺妄想，主要為疑病妄想、虛無妄想，其次為被害妄想、關係妄想等。患者可能覺得自己得了不治之症，或是覺得別人要加害自己，這種妄想往往與他們的生活環境和對生活的態度有關。

四是消極觀念，感覺活著沒有意思，不想活了，這往往發生在伴有軀體疾病的老年患者身上。

五是認知功能受損，如注意力不集中，記憶力減退，執行能力變差等。

六是睡眠不佳，可表現為入睡困難、易醒、早醒，主觀性失眠（明明睡著卻感覺沒睡覺）等。

那麼懷疑得了抑鬱症，該怎麼辦呢？我們可以及時到精神專科醫院就診，尋求專業幫助。

老年抑鬱症患者在藥物治療期間該注意什麼？

關於抑鬱症治療的方法有很多，包括藥物治療、心理治療、物理治療等。在抑鬱症發作期，有效而主要的治療手段是藥物治療。

關於老年抑鬱症患者的藥物治療，我們會特別注意老年人的病理生理改變，定期監測軀體狀況。老年抑鬱症的藥物治療首選是5-羥色胺再攝取抑製劑，這類藥物不良反應少，療效肯定，老年患者易於接受，如西酞普蘭、艾司西酞普蘭及舍曲林等。其常見的不良反應包括口乾、噁心、消化不良、腹瀉、失眠、多汗等，往往服藥的前幾天明顯，隨著服藥時間延長逐漸減輕。對大多數患者來説，噁心是一個短暫的不良反應，在最初服藥階段與食物同服可減少噁心的發生。

老年患者還可以選用5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑製劑，比如：文拉法辛和度洛西汀，可以改善患者的軀體不適、疼痛等，但可引起血壓升高，使用時應注意監測血壓變化。另外還有一些抗抑鬱劑，如米氮平。米氮平可以改善老年患者的睡眠，緩解焦慮症狀，但是會引起白天乏力、食欲增加、體重的變化等，不過大部分的副反應並不嚴重，都是可以接受的，而且都發生在服藥的早期，一般持續2~4周會逐漸減輕。

抗抑鬱藥物種類很多，大部分抗抑鬱藥都有一個特點，那就是起效比較慢，需要觀察6~8周，所以，在接受治療的過程中，我們還需要更加耐心。部分反覆發作的患者或治療效果不佳的患者可能需要更長的治療時間，這就需要患者做好長期和疾病作鬥爭的準備。特別需要注意的是，由於精神類藥物不能立即起效，千萬不能才服用幾天就覺得無效而停藥，或自行改換其他治療方式，以致延誤病情。

其實在門診中，老年抑鬱症患者的治療依從性很差，往往初次就診後就不再復診，有的吃了一段時間的藥物就不吃了，等病情加重了才來復診，反反覆復，病情遷延。精神疾病不同於其他疾病，它更需要更長期的復診或是隨訪。

有些患者覺得症狀好了就立刻停藥，這樣不但易産生撤藥反應還容易導致復發，服藥時間的長短要視病情而定，不能想吃就吃，想停就停，停藥或是減藥一定要經過醫生評估病情以後再決定。要定期復診，最好固定復診醫生，這樣醫生對病情有全面深入的了解，有利於一旦有任何突發情況或是病情波動，做有效且及時的處理。

老年抑鬱症患者應樹立戰勝疾病的信心，相信自己可以戰勝疾病。建立健康的生活方式，除了配合醫生的治療外，建議老年患者有一個健康的生活方式，保持良好的睡眠衛生，遠離煙酒和其他有害物質。調理好心理狀態，克服自身的性格缺陷，擁有一種積極向上的生活態度，培養興趣和愛好，擴大人際交往，多參加一些社會活動。對大多數人而言，鍛鍊有益於健康。經常運動鍛鍊，在提高身體抵抗力的同時，也可以提高心理承受能力，有氧運動還可以一定程度地改善患者的抑鬱情緒。

作為家屬，可以為老年抑鬱症患者做些什麼？

家庭環境：家屬儘量為患者營造一個溫馨、舒適、安全、融洽的家庭氛圍，以寬容、溫和、接受的態度相處，建立良好的親情關係。

對患者積極關注：家屬應多關注老年抑鬱症患者的情緒變化，注意老年人的語言和行為，及時發現患者不良的情緒反應，積極給予幫助，使患者充分宣泄負性情緒。

加強生活照料：幫助患者安排合理的日常生活及作息時間。抑鬱症患者往往伴有不思飲食，針對這種情況，患者家屬應耐心勸導，鼓勵患者進食。對於患者提出的合理要求，應儘量滿足，對於不合理的要求，多做説服解釋工作，態度要親切、耐心，避免對患者産生不良刺激。（ 閆妍/上海市青浦區精神衛生中心 中國網心理中國特約《心理與健康》雜誌供稿 網址：http://psy.china.com.cn/）