公開課 | 反酸、燒心原來也是“心”病

小李是一家網際網路企業的程式員，近來時常出現反酸燒心，同時還有胸骨後不適的情況，做完胃鏡檢查提示存在反流性食管炎。服用了治療反流的藥後症狀有所減輕，但就是“藥不能停”，一停藥反酸、燒心的不適症狀就捲土重來。並逐漸出現在夜半睡夢中被一口酸水反流刺激驚醒的情況，導致小李晚上睡眠品質嚴重下降。沮喪的小李來到門診向我訴苦道，無時不在的反酸、燒心讓他感到痛苦萬分，好不容易控制好轉的病情再次加重，原本看到的希望又破滅了。“醫生，我這毛病是不是治不好了？就只能變成個藥罐子沒別的辦法了嗎？總不會最後要去做手術吧？好嚇人！”小李愁容滿面地連連問我。

什麼是胃食管反流病？

現代生活工作節奏越來越快，像小李這樣深夜加班、白天補覺、工作壓力大的人不在少數，錯過早餐、夜宵不斷、茶與咖啡不離手、睡眠嚴重不足似乎成了職場上的常態，再加上煙酒等不良的嗜好，無疑讓反酸、燒心的症狀雪上加霜。

胃食管反流病是上消化道的常見病，是因胃內容物反流到食管中導致的症狀和（或）並發癥，燒心和反流是胃食管反流病最典型的症狀，部分患者會存在胸痛、上腹痛、上腹燒灼感、噯氣等不典型症狀，還有的會出現咳嗽、咽喉不適、哮喘、牙蝕症等食管外症狀。

反酸、燒心的情況大家可能多少都體會過，胃食管反流病的疾病誘因、症狀程度與分型等都有所不同。目前我國的胃食管反流病發病率為3.70%～10.19%，且仍有上升趨勢。大量的研究發現胃食管反流病跟精神心理因素關係密切，尤其是焦慮、抑鬱等情緒。

焦慮、抑鬱等心理狀態常與胃食管反流病的症狀相互作用，互為因果。一方面，胃食管反流病症狀表現多，並且容易反覆發作，令患者的生活工作備受困擾。而多次反覆求醫就診也會花費相當多的時間與精力，同時也打擊患者治療信心，出現焦慮和抑鬱狀態。另一方面，負面情緒會通過影響自主神經反饋等加重胃食管反流病症狀。患者長期處於焦慮、抑鬱等狀態，使得食管的敏感性增高，異常放大症狀感覺，也會加重反酸、燒心等不適。

心理精神及相關藥物治療

焦慮及抑鬱等精神心理因素與胃食管反流病的發生、發展密切相關。研究發現，伴有焦慮的人群患胃食管反流病的風險是正常人的3.2倍，伴抑鬱者為1.7倍。相應的，胃食管反流病人中近半數患者處於焦慮狀態，近四成的患者處在抑鬱狀態，50%的胃食管反流病患者有睡眠紊亂，並導致工作效率低下，更進一步加重了症狀表現。

傳統的胃食管反流病治療主要包括改變生活方式、抑酸和促胃動力藥物治療、內鏡治療、抗反流手術等，這些手段有助於食管黏膜損傷的修復，但在緩解和控制食管敏感的症狀方面療效欠佳。抗抑鬱類藥則通過調節中樞認知功能，改善胃腸道動力達到緩解症狀的效果，諸多的臨床研究也都驗證了這一觀點。

近年來專家建議精神心理的評估和干預應納入胃食管反流病的治療標準。在常規藥物治療過程中，可同時在專業醫師的指導下應用工具量表對精神心理狀況、生活品質、睡眠品質等方面進行評估，再相應地採取心身治療及抗焦慮、抑鬱藥物協同治療。

得了胃食管反流病怎麼辦？

如果我們被診斷為胃食管反流病，面對病情總是時好時壞，除了吃治療反酸的藥物，還有其他的辦法來緩解症狀、維持治療效果嗎？

●　生活與飲食

生活方式及飲食習慣不當常會引起或加重胃食管反流病情況。吸煙、熬夜、飲酒、進食過飽過快均是胃食管反流病的致病因素，所以我們要儘量避免這些不良的習慣。減少喝咖啡、飲料或濃茶，避免油膩高脂飲食、高鹽飲食或辛辣食物等，食管的防禦反流機制、胃排空等情況可因此得到改善提高，從而減輕胃食管反流病症狀。

超重與肥胖也是導致胃食管反流病發生和症狀加重的重要因素，所以患者也應合理控制體重。在進食習慣方面，也應避免睡前3小時內進食。如果存在夜間症狀嚴重，影響睡眠，也可通過適當抬高床頭的方法來減輕反流情況。

●　呼吸練習

膈肌是我們呼吸時重要的肌肉之一，食管通過膈肌上的裂孔從胸腔進入腹腔與胃相連接，膈肌的活瓣作用在抗胃食管反流中不可或缺。如果膈肌力量弱，其抗反流的能力就會下降。腹式深呼吸訓練通過增加膈肌上下移動的幅度、增強肌力來防止反流。同時腹壁運動幅度的增大也有利於胃腸蠕動，促進胃排空，減少胃內物反流産生的食管黏膜損傷，進而有效緩解胃食管反流病症狀。

腹式深呼吸訓練的具體方法：一手貼于胸前，另一手貼于肚臍處同時對腹部進行輕壓。通過鼻子吸氣，保持腹肌緊張，胸廓勿做起伏，感覺腹部的隆起。然後再通過嘴緩緩呼氣，同時使全身與腹肌放鬆，整個過程可持續約3~10秒。每10次呼吸為1組，根據身體情況，每次約15~20分鐘，每日訓練2次，可選擇在餐後2小時或者空腹時進行呼吸練習。

●　正確地認識疾病

胃食管反流病的治療是一場持久戰，很多患者一遇到症狀的反覆，就非常沮喪、焦慮與無助。

首先，我們要正確地認識胃食管反流病，它是無法痊癒的疾病，但這並不代表其症狀無法控制。根據胃食管反流病的誘因、分型各不相同，我們仍可以根據每位患者的具體情況採取個體化治療。要逐漸認同並與疾病共存，認識到即使症狀偶爾出現反覆，也能理解這是正常的疾病過程，無須為此過度焦慮或抑鬱。避免因不良的心理精神狀態擴大加重疾病症狀。

其次，胃食管反流病患者中約60%~80%其症狀在經過規範、規律的抗反流藥物治療後可獲得完全緩解。但在症狀緩解後停藥確實常引起症狀復發，所以藥物的長期維持治療也很重要。故而積極地尋求專業醫生的幫助，避免産生治療抵觸情緒，提高服藥的依從性，也是我們要有的正確認識。

除此之外，良好的症狀控制也依賴於我們在飲食生活等方面改變的堅持。在飲食生活習慣調整的同時，可以針對實際情況，計劃設置一些有利於病情改善的生活任務，達到轉移焦慮等不良情緒的目的，如書寫、繪畫等任務訓練項目。

結語

小李在我的耐心安撫開導下逐漸正確認識了他的“心”病，後來也尋求了精神心理專業醫師的幫助。藥物治療與心身治療雙管齊下，加上小李自己在生活飲食調整方面的不懈努力，最後他的症狀得到了很好的控制，燦爛的笑容又回到了臉上。

(朱春燕/北京市中關村醫院 中國網心理中國特約《心理與健康》雜誌供稿 網址：http://psy.china.com.cn/)