2021年度肺動脈高壓十大問題排行榜揭曉,有爆點,速看!

2021年即將過去,愛稀客工作人員們排排坐,盤點了這一年工作中被小夥伴們問得最多的十大熱門問題排行榜。這些問題,今年你問了嗎?

第1名

肺動脈高壓現在是不是能治愈了?聽説有人治好了,真的假的?

今年,“治愈”話題時不時在各大病友群裏溜一圈,榮登榜首毫無疑問,誰不盼這個?

首先,有治愈的個案是真的。但是,這些個案都有各自的重要前提,大致有以下三種情況:

①部分先天性心臟病合併肺動脈高壓、慢性血栓栓塞性肺動脈高壓(CTEPH)病友,在早期診斷、及時治療的前提下,可能通過手術治愈。

②通過長期科學治療控制好原發病,使得肺動脈高壓接近治愈狀態,如結締組織病合併肺動脈高壓病友。

③肺動脈高壓得到早期診斷,並且在醫生監測下一開始就二聯或三聯用藥(而不是等到病重才加藥),一段時間後達到並維持在低風險,接近治愈的狀態。但是,能停藥嗎?會復發嗎?目前沒有見到醫學定論。

總之,我們懷抱希望的同時也需要保持理性,做好眼前的疾病管理,等待更多治療手段的問世!

第2名

能打新冠疫苗/流感疫苗/肺炎疫苗嗎?

只要病情相對處於穩定的狀態,則建議接種疫苗。具體能不能接種,要看個人的情況。一般而言,心功能維持在I、II級,且病情穩定的,可以考慮接種疫苗;不建議心功能IV級的患者接種疫苗。

至於心功能III級的患者則要分情況。如果近期從II級惡化為III級,不建議接種;如果長期維持在III級,且基礎病裏沒有慢性感染性疾病或免疫性疾病,個別病友也可以考慮接種疫苗。

在身體狀態允許的情況下,接種疫苗能有效減少肺炎、流感的發生,可明顯降低冬季病情加重的風險。

資料來源:劉春麗主任講座《肺動脈高壓患者如何進行日常管理?》

第3名

認認真真吸氧,但感覺沒用,血氧還是上不去?

第一,你的制氧機配置足夠嗎?包括肺動脈高壓在內的呼吸疾病患者,日常氧療需要5升的醫用型制氧機。1~2升的保健型制氧機遠達不到呼吸疾病患者的氧療需求。

第二,你的制氧機用多少年了?如果是24小時運轉的制氧機,最好五六年檢測一下,很可能氧氣濃度已經下降,需要換一台新機了。如果你的制氧機已經“服役”了七八年沒做過檢測,那麼你有可能吸的不是氧氣,就只是空氣而已。

如果排除了前兩個問題,那就要看看吸氧方式對不對了。家庭氧療的時間應該保持在每晝夜15小時以上,流量為1—2L每分鐘,視病情也可增加到2—3L每分鐘,以6個月為一個療程。【拓展閱讀:南景龍教授告訴你怎麼吸氧最具性價比!】

第4名

肺動脈高壓的國産藥和進口藥,怎麼選?

目前我們説的進口藥一般指進口原研藥,由國外的制藥公司自主研發。原研藥從研發到上市需要耗費龐大的人力、金錢和時間,因此藥物有專利制度來保障新藥能通過市場獲得豐厚的利潤,這也是原研藥價格普遍高昂的原因。

國産藥一般指國産仿製藥,是在原研藥的專利過期後,由我國廠家效倣原研藥的化學公式所生産。大多數情況下,仿製藥比原研藥便宜,而藥效成分和原研藥相同。

近年來我國藥監局推行仿製藥一致性評價。通過了一致性評價的仿製藥,藥盒上有一個藍色小勾勾,這代表國家藥監局認可它的藥效和原研藥基本達到一致。

比如,原研品牌“凡瑞克”和國産仿製品牌“華亦坦”都是安立生坦,藥效成分是相同的,屬於同一種藥物的不同品牌。

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很多病友提問:進口(原研)藥和仿製藥怎麼選好?進口藥太昂貴,但仿製藥會不會藥效不好?

執業藥師認為,肺動脈高壓患者服藥的首要原則是足量服藥,儘量避免斷藥,否則十分不利於控制病情。不少患者在斷藥後經歷了不同程度的病情惡化,導致入院治療。

如果你的經濟情況可以支撐你長期足量服用原研藥,可以優先選擇原研藥。但如果經濟負擔太重,無法維持長期吃原研藥的,建議換成價格更實惠的國産藥,細水長流,以保證足量持續服藥為第一要務。【拓展閱讀:無論你吃哪種藥,這件事都是首要原則】

第5名

我真有必要二聯用藥/三聯用藥嗎?

肺動脈高壓屬於進展性疾病,儘早達標治療可以改善患者預後,明顯降低不良事件風險;而延遲達標治療可能會影響患者的長期預後。

2018年中國肺動脈高壓治療指南就指出:建議給予充分的靶向藥物治療,使患者病情達到或維持在低危狀態。尼斯會議指南更是強調,應該在治療早期就進行二聯甚至三聯用藥,進行充分的治療,而不是等到單獨用藥不起效了才來二聯、三聯治療。

因此,醫生通常建議肺動脈高壓患者起始聯合治療,儘早達標。單一用藥的病友如果不能達到低危狀態,需要進行序貫聯合治療,也就是在原來的用藥基礎上增加1—2種靶向藥。

堅持服藥、吸氧,做好日常護理和鍛鍊,讓儘量多的指標達到中/低風險級別,把病情控制在中/低危狀態,長期生存不是夢!【拓展閱讀:肺動脈高壓的風險分層】

第6名

忘記服藥了,怎麼辦,要補吃嗎?

分兩種情況:

每天只需服用一次的藥物,如當天在固定時間漏服,可在記起後馬上服用,下一次在原固定時間服用即可。

每天服用兩次或三次的藥物,如出現漏服,可以使用間隔時間是否超過1/2原則來做簡單處理。

【舉個例子】原定早晨8點服用西地那非,下午14點服用第二次(兩次服藥間隔6小時)。假設8點忘記服藥,等你想起來的時候,如果還沒到11點,可以馬上補服早晨的那次,到了14點照常服用第二次。但是,如果想起來的時候已經過了11點,則不需要補服第一次,直接等到14點照常服藥,以免短期內的加倍劑量增加不良反應的風險。

為什麼是11點?因為從漏服的8點到11點,剛好是3小時,是服藥間隔時間6小時的1/2。用這個方法,你就能夠算出其他藥物在漏服時應該怎樣處理。

如果還是拿不準,就來諮詢執業藥師吧!

第7名

什麼情況下,需要考慮移植?

根據《中國肺動脈高壓診斷與治療指南(2021版)》,移植評估標準是:(1)充分內科治療後仍為WHO功能分級Ⅲ或Ⅳ級;(2)疾病進展迅速;(3)需使用靜脈前列環素類似物治療;(4)已知或可疑PVOD(肺靜脈閉塞)或PCH(肺毛細血管瘤)。

移植標準是:(1)包括前列環素類似物在內的藥物聯合治療至少3個月,仍為WHO功能分級Ⅲ或Ⅳ級;(2)心臟指數<2L/(min·m2);(3)右房壓>15 mmHg;(4)6分鐘步行距離<350 m;(5)出現明顯咯血、心包積液或進行性右心衰竭的徵象(如腎功能不全、膽紅素升高、BNP或NT proBNP升高等)。

《指南》還指出,PAH 肺移植術後5年生存率為45%~50%,生活品質明顯提高。因此當初始聯合治療仍然療效不佳時,應儘快進行肺移植術前評估。PVOD和 PCH 缺乏有效治療藥物,應在診斷同時進行肺移植評估。

第8名

頭痛/低血壓/腹瀉/肌肉痛……是藥物副作用嗎?

大家可以參照以下藥物常見不良反應表,如果你服用的藥物和症狀對得上,那麼你的頭痛/低血壓/腹瀉/肌肉痛等症狀就有可能是藥物副作用引起的。

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資料來源:劉春麗主任講座《肺動脈高壓患者如何進行日常管理?》

剛開始用藥時,出現不良反應的幾率更大,但隨著時間的推移,身體會逐漸耐受,大部分不良反應都會緩解甚至消失。

建議大家在早期用藥時,密切與醫生、藥師溝通,遇上不良反應不要直接停藥,以免影響治療。可以採取科學的方法對症緩解不良反應,比如遇到腹瀉可以使用蒙脫石散來止瀉。

第9名

胸悶、氣喘、背痛、渾身各種疼……是什麼原因?

活動時感到胸悶氣喘是長期缺氧引起的,屬於肺動脈高壓的症狀之一。而後背疼、側躺位疼和其他身體疼痛,一方面可能是藥物副作用引起的肌痛,一方面也可能與心肌供血不足導致的心肌缺氧有關。冬季天氣寒冷時,尤其南方室溫低,人的體表溫度也會有所降低,從而減慢了血液的流動,導致體內氧的輸送不足。這樣的情況下,胸悶、胸痛、氣喘的症狀都會更加明顯。如果長時間保持同一姿勢不動,肢體也會産生麻痹或者疼痛感。

執業藥師建議,服用阿魏酸鈉片愈風寧心滴丸可能有所幫助。阿魏酸鈉片是治療心血管疾病的藥物,具有對抗血管收縮、鬆弛血管平滑肌、抗凝血、降低血脂的作用,可用於肺動脈高壓作為輔助治療。愈風寧心滴丸可改善心肌缺血,減輕頭暈、頭痛、肩頸疼痛等症。兩藥聯用,可有效舒張血管,保護心肌,解痙鎮痛。

第10名

體重增加,怎麼區分是水腫還是胖了?

水腫首先發生在身體的下垂部位,比如站立或坐位時,多出現雙腿水腫。用手按壓腫起來的部位,如果發現明顯凹陷下去,並且松手後凹陷可持續存在一段時間,那麼就是水腫。

如果松手後,按下去的肉肉馬上恢復原狀,那麼恭喜你,你只是胖了!

發生水腫的原因有可能是心衰,也有可能是內皮素類藥物的不良反應。醫生建議病友們每日測量體重,早期發現水腫並及時應對。當體重每天增加1公斤或每週增加2公斤,就表示可能有水分蓄積在體內了。測量方法如下圖:

預祝小夥伴們新年快樂,平安幸福!

2022年也要和愛稀客一起走過噢!

1) 處方藥憑醫師處方購買。

2) 藥品禁忌:PDE-5抑製劑禁止與有機硝酸酯類或有機亞硝酸酯類藥物共同服用;禁止與鳥苷酸環化酶激動劑(利奧西呱)共同服用。

3) 不良反應:① 對眼睛,聽覺,心血管系統可能産生影響;② 其他的不良反應主要包括頭痛、潮紅、消化不良、鼻塞等。

4) 更多的用藥建議可向諮詢藥師。

編輯/排版:范小喵

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