北京社區醫院報銷藥品將與三甲醫院統一 擴容存四難題

　　市人力社保局局長透露，社區醫院藥品目錄將與大醫院實現統一。在朝陽區某社區醫院的劉醫生看來，社區醫保藥品目錄擴大，實行與三甲醫院一樣的目錄是一件利民的好事，但實際操作中還有很多問題需要解決。

　　難題一 社區醫生處方權有限

　　劉醫生對北京青年報記者説，目前來説，社區醫生的處方權有限，只能開普通用藥，而專科類藥品則必須由專科大夫才有處方權。“比如有些老人睡不好覺，想要開個‘安定’，特別便宜，2塊錢一盒，但是我們社區醫院不允許進這類藥品，患者還是得去三甲醫院開藥，然後再報銷。”

　　劉醫生認為，即使擴大了社區醫院醫保報銷的藥品目錄，很多藥品依然進不了社區，這是一個關鍵問題。

　　難題二

　　社區醫院藥房難達標

　　讓社區醫院實行和三甲醫院一樣的報銷目錄，就意味著社區醫院的藥房要為1000多種可報銷藥品準備好充足的儲存空間。但在實際走訪中北青報記者了解到，多數社區醫院現有藥品僅有300種左右，藥房面積也只能滿足300余種藥品的儲存要求。

　　藥房怎麼擴大？擴大需要的這些面積誰來提供？劉醫生説，這是一個很現實的問題。此外，藥品的儲存規定很多，必須按要求分類擺放，有低溫儲存、常溫儲存，甚至不同藥品之間要保持距離。

　　難題三

　　社區藥品運轉成壓力

　　和大型三甲醫院不同，社區醫院的藥品進出貨往往比較少，速度相對也比較慢。據劉醫生介紹，社區醫院一種藥一段時間也就能賣出一兩盒，為了防止藥品積壓過期導致浪費，社區醫院往往進貨量比較少，個別藥品採用居民登記需求，社區醫院聯繫藥批進貨的方式。

　　“這就會出現一種情況，比如老人要某種藥，我們進了貨，結果老人吃了這種藥覺得不舒服，不要了，而這個藥其他老人用不上，結果就壓庫存，最後過期。”在劉醫生看來，目前300來種藥品的運轉尚且如此，如果擴大到和三甲醫院同等目錄的藥品，社區醫院的藥品運轉壓力會非常大，1000多種藥品存在社區醫院，有些藥品無人問津，社區醫院進貨還是不進貨，進多少貨，這些都是難題。

　　難題四

　　藥品同類不同名 社區進貨難決斷

　　不少社區居民在三甲醫院看病後拿著處方來到社區醫院開藥，醫保報銷更高，但往往三甲醫院開出的藥品在社區醫院有同類藥而不一定有同名藥。這給社區醫院出了難題：居民只認商標名，不認成分名，導致社區醫院進貨的時候不得不多進幾種藥品以備使用。從藥品包裝上可以看到，藥品名由兩部分組成，“商標名”加“成分名”，其中，成分名往往比較長而且拗口，因此對於患者，尤其是老年患者來説，商標名簡單易記。

　　“舉個例子，同樣是硝苯地平控釋片，一個商標是‘拜新同’，一個商標是‘欣然’，有的老人就只認‘拜新同’，‘欣然’功效一樣、價格便宜他也不要。1000多類藥，每類藥按照兩個商標品牌的比例進貨，那我們進2000種也難滿足需求。”劉醫生説，醫保藥品目錄擴大，是三甲醫院的同類藥進入社區醫院，而不是同名藥進社區。

　　文/本報記者 張小妹

　　發佈

　　社區報銷藥品

　　範圍將擴大千余種

　　本報訊(記者 解麗)昨日，市人力社保局局長徐熙在12345熱線接聽市民電話時表示，社區藥品報銷品種將大幅增加，凡是大醫院能報銷的藥品，在社區也都能報銷。這意味著社區醫療機構與大醫院的用藥目錄將實現統一，社區報銷藥品範圍擴大千余種。同時，包括高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管疾病等四種慢性病，社區一次性開藥量也由一個月增至兩個月，醫保照樣給報銷。據悉，上述政策計劃在今年三季度就可實施，很快就會出臺正式文件。

　　據了解，本市近年來為緩解大醫院看病難、看病貴，一直在推行社區就近就醫。但是，因為受社區藥品目錄所限，不少參保人員在社區就醫因開不到相應的藥品而只能回流到大醫院。徐熙就此表示，下一步將會出臺新的政策，將社區醫保藥品目錄與醫保大目錄統一，這樣凡是大醫院能報銷的藥品，在社區也都能報銷。實際上，目前醫保大目錄中可報銷藥品2510種；而社區目錄目前可報銷藥品1435種，社區可報銷用藥佔到了大目錄的57.2%，在藥品種類上相差1075種。北京青年報記者在醫保大目錄裏看到，不少藥品後面都加上了尾碼：限二級以上醫院或三級以上醫院使用。這部分藥意味著與社區醫院“無緣”，想要開這些藥，就只能直接去大醫院了。而兩者統一之後，這1000余種的“差距”將不復存在。

　　值得一提的是，城鎮職工在社區門診醫藥費的報銷比例為90%，而在大醫院的報銷比例為70%。這意味著，在社區開藥，比在大醫院開藥還可以多報銷20%。在報銷藥品範圍統一後，這種價格杠桿的作用將日益顯著，就醫下沉到社區將更加得到落實。

　　同時，針對不少市民反映的諸如高血壓、糖尿病等慢性病最多只能開一個月的藥量規定不太方便，昨日，市人力社保局也指出，對高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管疾病等四種常見慢性病，在社區開藥，也將可享受一次性兩個月的長處方，醫保也負責報銷。這意味著，對於上述四種慢性病，一次開藥量將由目前最大的一個月增至兩個月。

　　據了解，北京目前推行的“急三慢七”開藥原則是衛生部門從2003年開始執行的。所謂“急三慢七”即急診開3天量，慢性病開7天量，行動不便的可開兩周量。而對於患有高血壓、糖尿病、冠心病等10種特殊病的退休人員，病情穩定需長期服用同一類藥物的，門診最多可開一個月的藥量。對於超量開藥的，超出部分自動轉為自費，醫保將不予報銷。

　　此外，人力社保局還指出，社區轉診轉院的通道將更加順暢。社區醫院可以轉往大醫院，大醫院也可以轉往社區醫院，發生的有關費用，醫保都可以報銷。

　　對話

　　兩個目錄統一保證患者用藥一致

　　對話人：市人力社保局相關負責人

　　北青報：之前我們一直在強調，社區醫療機構受環境、條件和技術水準限制，才專門建立了比大醫院目錄範圍小的社區藥品目錄。那麼，此次為什麼會要將兩個目錄統一呢？

　　相關負責人：去年國務院印發《關於推進分級診療制度建設的指導意見》，要求到2020年，基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的分級診療模式逐步形成，基本建立符合國情的分級診療制度。正是在這種背景下，我們聯合衛生等部門，將推出一系列有關引導社區首診的政策。像衛生部門，目前是大醫院和社區醫院各自有各自的藥品招標採購平臺。今後將兩個平臺統一成一個，凡是有需要的醫保藥品，就可以進行採購。這樣，醫保部門就把兩個目錄打通，將報銷跟上去。

　　北青報：但是社區醫生的處方權似乎很有限，能保證大目錄中的藥品真正落地到社區嗎？

　　相關負責人：現在，很多大醫院的專家都會下沉到社區接診，開方時也會依據醫保大目錄。這樣，其實也部分解決了社區醫生處方權的有限性。同時，兩個目錄的統一，還有利於醫聯體內“上”轉“下”時，能夠保證患者用藥目錄一致，利於患者疾病的連續診治及後期康復。

　　北青報：引導社區首診，報銷比例會從70%增至90%，醫保基金的支出是否會增加？

　　相關負責人：報銷比例提高，確實會導致醫保基金支出的增加。

　　北青報：這會使醫保基金難以承受嗎？

　　相關負責人：這點倒不必過於擔心。我們一方面會對便民、利民的正常支出放開，一方面也會通過規範醫療行為、控制醫療費用不合理增長等方法減少醫保基金的浪費，管好參保人員的救命錢。

　　文/本報記者 解麗

　　記憶體

　　社區醫保藥品目錄調整進程

　　2005年10月，2005版《北京市基本醫療保險用藥目錄》實施，新增了609種藥品，其中社區用藥報銷範圍增加了282種，佔到總增量的46.3%。

　　2011年7月1日，2010版《北京市基本醫療保險用藥目錄》實施，共增加了866種可報銷藥品，其中體現了對社區衛生服務機構的傾斜。

　　2013年10月1日，本市對社區用藥報銷範圍單獨開“小灶”。將大醫院診斷明確、患者病情穩定需要長期服用的224種藥品，納入社區報銷範圍，共新增藥品224種，至此，本市醫保社區藥品報銷範圍增至1435種。

　　而此次新增，主要是治療常見病、慢性病和老年病的藥品，如氨氯地平、纈沙坦氫氯噻嗪、二甲雙胍、阿托伐他汀、非那雄胺、氯吡格雷等，主要用於治療高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中、高血脂、骨關節炎、支氣管炎、前列腺疾病等。以前這些藥物在社區醫院只能自費，不能報銷。整理/本報記者 解麗

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