“家庭醫生”憑啥撬動分級診療“生銹的齒輪”

　　家庭醫生簽約服務指導意見日前下發，要求今年在200個公立醫院綜合改革試點城市開展簽約服務，推動醫療衛生工作重心下移、資源下沉，2017年簽約服務覆蓋率達到30%以上，2020年，力爭將簽約服務擴大到全人群。但居民就醫習慣、全科醫師短缺、薪酬體系不健全等問題仍對簽約服務形成巨大阻礙

　　日前，經國務院批准，國務院醫改辦、國家衛生計生委、國家發展改革委、民政部、財政部、人力資源社會保障部、國家中醫藥局聯合印發了《關於推進家庭醫生簽約服務的指導意見》。家庭醫生對於老百姓意味著什麼？能為大家提供什麼服務？誰會成為我們的家庭醫生？國家衛生計生委體制改革司（國務院醫改辦）副司長傅衛接受了記者的專訪。

　　問：家庭醫生是什麼？為什麼要推進家庭醫生簽約服務？

　　傅衛：家庭醫生主要在基層承擔預防保健、常見病多發病診療和轉診、病人康復和慢性病管理、健康管理等一體化服務。家庭醫生以人為中心、以家庭為單位、以整體健康的維護與促進為方向，提供長期簽約式照顧，並將個體與群體健康照顧融為一體。優質的家庭醫生簽約服務能夠使家庭醫生成為居民健康的守門人、醫療費用的守門人、人文關懷的守門人。

　　當前，我國醫藥衛生事業面臨人口老齡化、城鎮化和慢性病高發等諸多挑戰，以醫院和疾病為中心的醫療衛生服務模式難以滿足群眾對長期、連續健康照顧的需求。同時，居民看病就醫集中到大醫院，也不利於改善就醫環境、均衡醫療資源、合理控制醫療費用等。國際經驗和國內實踐證明，推進家庭醫生簽約服務是新形勢下保障和維護群眾健康的重要途徑。開展家庭醫生簽約服務，有利於轉變醫療衛生服務模式，推動醫療衛生工作重心下移、資源下沉，增強群眾對改革的獲得感，為實現基層首診、分級診療奠定基礎。

　　問：誰來提供家庭醫生簽約服務？怎樣服務？

　　傅衛：家庭醫生是為群眾提供簽約服務的第一責任人。現階段家庭醫生主要由以下人員承擔：一是基層醫療衛生機構註冊全科醫生（含助理全科醫生和中醫類別全科醫生）；二是具備能力的鄉鎮衛生院醫師和鄉村醫生；三是符合條件的公立醫院醫師和中級以上職稱的退休臨床醫師，特別是內科、婦科、兒科、中醫醫師。同時還鼓勵符合條件的非政府辦醫療衛生機構（含個體診所）提供簽約服務，並享受同樣的收付費政策。未來隨著全科醫生人才隊伍的發展，逐步形成以全科醫生為核心的簽約服務隊伍。

　　家庭醫生簽約服務原則上應當採取團隊服務形式，主要由家庭醫生、社區護士、公衛醫師（含助理公衛醫師）等組成，並有二級以上醫院醫師（含中醫類別醫師）提供技術支援和業務指導。為更好地滿足群眾的中醫藥服務需求，將逐步實現每個家庭醫生團隊都有能夠提供中醫藥服務的醫師或鄉村醫生。有條件的地區還可以吸收藥師、健康管理師、心理諮詢師、社（義）工等加入團隊，共同為簽約居民提供優質的服務。居民或家庭可以自願選擇1個家庭醫生團隊簽訂服務協議，明確簽約服務的形式、內容、期限和簽約服務雙方的責任、權利和義務等。每次簽約的服務週期原則上為一年，期滿後居民可根據服務情況選擇續約，或另選其他家庭醫生團隊簽約。

　　問：簽約家庭醫生，能得到哪些服務和優惠？

　　傅衛：居民在簽約後，將享受到家庭醫生團隊提供的基本醫療、公共衛生和約定的健康管理服務。基本醫療服務涵蓋常見病、多發病的中西醫診治，合理用藥，就醫路徑指導和轉診預約等。公共衛生服務涵蓋國家基本公共衛生服務項目和規定的其他公共衛生服務。健康管理服務主要是針對居民健康狀況和需求，制定不同類型的個性化簽約服務內容，可包括健康評估、康復指導、家庭病床、家庭護理、中醫藥“治未病”服務、遠端健康監測等。通過不斷優化簽約服務內涵來滿足居民的多樣化醫療衛生服務需求。

　　家庭醫生及其團隊還會在就醫、轉診、用藥、醫保等方面為簽約居民提供看病就醫的便利和優惠。一是就醫方面，家庭醫生團隊將主動完善服務模式，按照協議為簽約居民提供全程服務、到府服務、錯時服務、預約服務等多種形式的服務。二是轉診方面，家庭醫生團隊將擁有一定比例的醫院專家號、預約掛號、預留床位等資源，方便簽約居民優先就診和住院。二級以上醫院的全科醫學科或指定科室會對接家庭醫生轉診服務，為轉診患者建立綠色轉診通道。三是用藥方面，對於簽約的慢性病患者，家庭醫生可以酌情延長單次配藥量，減少病人往返開藥的頻次。對於下轉病人，可根據病情和上級醫療機構醫囑按規定開具藥物。四是醫保方面，會對簽約居民實行差異化的醫保支付政策，例如符合規定的轉診住院患者可以連續計算起付線等，簽約居民在基層就診會得到更高比例的醫保報銷，從而增強居民利用簽約服務的意願。

　　問：簽約服務費從哪來？

　　傅衛：家庭醫生團隊為居民提供約定的簽約服務，根據簽約服務人數按年收取簽約服務費，由醫保基金、基本公共衛生服務經費和簽約居民付費等方式共同分擔。具體標準和分擔比例由各地衛生計生、人力資源社會保障、財政、價格等部門根據簽約服務內容、簽約居民結構以及基本醫保基金和公共衛生經費承受能力等因素協商確定。

　　問：希望達到什麼樣的目標？傅衛：推進家庭醫生簽約服務的主要目標是，2016年，在200個公立醫院綜合改革試點城市開展家庭醫生簽約服務，鼓勵其他有條件的地區積極開展試點。重點在簽約服務的方式、內容、收付費、考核、激勵機制等方面實現突破，優先覆蓋老年人、孕産婦、兒童、殘疾人等人群，以及高血壓、糖尿病、結核病等慢性疾病和嚴重精神障礙患者等。到2017年，家庭醫生簽約服務覆蓋率達到30%以上，重點人群簽約服務覆蓋率達到60%以上。到2020年，力爭將簽約服務擴大到全人群，形成與居民長期穩定的契約服務關係，基本實現家庭醫生簽約服務制度的全覆蓋。