作為全國的特大型城市，上海的社區衛生服務面臨著深度老齡化、人口高度聚集、資源配置與利用浪費突出等挑戰。去年6月，上海啟動新一輪社區衛生服務綜合改革，明確將社區衛生服務置於整個醫療衛生服務體系的基礎與核心位置，通過機制調整與制度設計，夯實與健全社區衛生服務網路，打造社區衛生服務平臺功能，建立家庭醫生制度，從而推動整個醫療衛生服務體系的高效有序。

　　3月26日，《經濟日報》記者來到上海市閔行區龍柏社區衛生服務中心採訪，正在看病的大媽們爭相告訴記者，改革後的社區衛生服務中心太好了，在家門口就能享受貼心服務，去三級醫院看病有“綠色通道”，回到這裡還能繼續享受一系列便利，一定要“點讚”。

　　在全科醫生楊建玲那裏，記者見識了大媽們爭相誇讚的新一輪社區衛生服務綜合改革帶來的好處。楊醫生正在為老病人湯家鏞看病，老湯做過心臟大手術，楊醫生是他的家庭醫生，每個月都會到府隨訪一次。這兩天老湯覺得右眼流淚疼痛，楊醫生診斷他是白內障加重了，建議他去三級醫院看專家門診，並立即為他預約了華山醫院專家，老湯只要按時去掛號看病就行了。

　　看很難挂上號的專家門診就這麼簡單？是的。老湯是上海新一輪社區衛生服務綜合改革中“構建以家庭醫生為基礎的分級診療制度”的受惠者。上海從2011年起就啟動了家庭醫生制度構建，目前已覆蓋全市所有社區，截至2015年底，共簽約常住居民1027.3萬人，簽約率達44%。上海社會調查研究中心問卷調查顯示，受訪居民對家庭醫生服務態度與服務效果的滿意度分別達到95.5%和89.1%。

　　新一輪社區衛生服務綜合改革中，上海出臺了《關於完善本市家庭醫生制度的實施意見》，明確家庭醫生可充分調動衛生資源，構建以家庭醫生為基礎的分級診療制度，開展對簽約居民醫保費用管理的改革，居民在選擇社區衛生服務中心家庭醫生簽約的基礎上，可以再選擇一家區級醫療機構、一家市級醫療機構進行簽約，形成“1+1+1”的簽約醫療機構組合，簽約優先滿足上海60歲以上老年人、慢性病居民的需求。老湯家附近的龍柏社區衛生服務中心是上海19家率先啟動這項改革的社區衛生服務中心之一。統計顯示，簽約居民門診在“1+1+1”簽約醫療機構組合內就診的佔77.57%，在社區衛生服務中心就診的佔64.45%，就診下沉效果初顯，簽約居民實實在在地感受到簽約就診各項優惠傾斜政策帶來的實惠。

　　對老湯來説，簽約就診與以往相比會有哪些不同？首先，可以在簽約醫療機構內預約優先就診，老湯每次來楊醫生這裡看病都預約好下次看病時間；其次，可以預約優先轉診至上一級醫院，上一級醫院的號源，家庭醫生與簽約病人可以優先獲得，隨著改革推進，優先力度將不斷加大，以後病人網上約不到的號，在家庭醫生這裡可以約到；再次，慢性病簽約居民可以一次性配到1至2個月藥量，這樣減少病人往返醫療機構次數的長處方最合老湯心意。上一級醫院用藥醫囑還可以延續，老湯在華山醫院看完專家門診，楊醫生可以延用上一級醫院處方藥品，社區衛生服務中心沒有的藥通過第三方物流實現配送，老湯短期內就不用再去華山醫院了；最後，可以享受醫保報銷優惠，老湯告訴記者，在社區衛生服務中心看病不用掏掛號費，同樣的藥價格更便宜。

　　改革讓家庭醫生成為居民健康、衛生資源與衛生費用的“守門人”。上海市衛生計生委主任鄔驚雷説，上海始終把社區衛生服務綜合改革作為深化醫療改革的基礎、推進分級診療制度的核心、構建合理診療秩序的突破口，改革的目標很清晰，就是為了讓市民獲得便捷、連續、安全、有效的衛生服務，使廣大市民對醫改有更多獲得感。

　　記者了解到，“十三五”期間，上海將不斷推進社區衛生服務綜合改革，到2020年將社區衛生服務中心打造為政府履行基本衛生服務職能的平臺，實現家庭醫生與居民簽約服務關係，實施全面、連續、有針對性的健康管理；構建基層首診和分級醫療制度，成為滿足居民基本醫療需求的主要途徑。

　　（經濟日報記者 沈則瑾）