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　　12月18日，中國腦血管病防治指南巡講會第一站在廣州拉開序幕。中華醫學會神經病學分會常委劉鳴介紹了《中國急性缺血性卒中診治指南2014》版指南內容，對個體化使用提出建議。新版指南反映了世界權威研究進展和國際標準，同時結合中國國情，體現了我國特有治療方法和新藥的循證研究現狀，為臨床防治腦卒中提供了重要依據。在臨床實踐中，醫生可參考指南原則和新的進展並結合患者具體病情進行個體化處理。

　　腦卒中是中國首位的死亡原因。在我國，每年新發腦卒中患者約300萬人，每年死於腦卒中人數約150萬，存活的卒中患者有1000多萬人，存活患者之中3/4留有不同程度的殘疾。

　　在2010版中國急性缺血性腦卒中診治指南的基礎上，經過幾年的使用和徵求各級臨床醫生的意見，以及最新發表的臨床研究證據，中華醫學會神經病學分會和中華醫學會神經病學分會腦血管病學組從2014年5月開始正式啟動了新版指南的更新與修訂工作。最新版本的《中國急性缺血性卒中診治指南2014》發表于《中華神經科雜誌》2015年第4期。

　　劉鳴教授介紹説，上一版指南中有急性腦梗死的診斷要點，但沒有明確提出診斷標準，新版指南提出了5條診斷標準，診斷則分為五個步驟：是否腦卒中？是否為缺血性腦卒中？卒中嚴重程度？是否進行溶栓治療？病因分型？五個步驟看起來簡單，但在臨床中卻並未普及和重視。抗血小板推薦意見則與2010版沒有太多變化。

　　劉鳴教授指出，藥物治療重視“個體化”。改善血迴圈藥物丁基苯肽和人尿激肽原酶是國內研發的一類新藥， 因有多個或一個多中心、隨機、雙盲、安慰劑對照試驗顯示其改善神經功能或結局的療效和安全性， 再次在新版指南中提到。指南推薦可根據隨機對照試驗個體化使用。神經保護劑依達拉奉、胞二磷膽鹼、cerebrolysin等在國內使用較廣，此外還有他汀類等，這些藥有一些隨機對照試驗證據。《指南》建議，神經保護劑療效與安全性尚需開展更多高品質臨床試驗進一步證實。臨床可根據隨機對照試驗結果個體化使用。

　　中醫中藥方面，儘管目前有關中成藥的研究諸多，但多數品質不高。有研究表明其能改善神經功能缺損，值得進一步高品質研究。國內外關於針刺的高品質研究較少，且國內外研究結果不一致。中成藥及針刺治療急性腦梗死的療效尚需高品質大樣本的試驗進一步證實，建議根據具體情況結合患者意願決定是否選用針刺（Ⅱ級推薦，B級證據）或中成藥治療（Ⅲ級推薦，C級證據），進行個體化選擇。

　　劉鳴教授最後提醒説，有些問題指南中可能沒有涵蓋到，建議依次查詢多個隨機對照研究的系統評價、大樣本的隨機對照試驗、有對照的研究、病例系列觀察及專家意見等。當有潛在療效、尚無充分可靠證據時，決策要考慮治療的副作用、經濟承受能力、易適用性和患者的意願等問題。對於高風險、有創性、高費用、使用不方便、患者不情願的療法要特別謹慎。