程雲閣，上海遠大心胸醫院腔鏡中心主任，國家心血管外科“金刀獎”得主，中國心臟微創領域學術帶頭人，中國醫師協會胸腔鏡學術委員會主任委員，中國首例3D胸腔鏡下換瓣手術完成者。擅長治療：3D胸腔鏡下微創治療心臟瓣膜病、先心病、房顫、冠心病等各種心臟病。

　　在以前，心臟外科專家看到75歲以上的主動脈瓣狹窄患者，往往會覺得“很難搞定”。因為主動脈瓣狹窄的經典治療方法是開胸進行換瓣，但並不是所有患者都能耐受這種大手術，比如合併肺部疾病或其他臟器嚴重疾病的高齡患者。

　　不過，這種情況現在得到了根本性地改觀。“與傳統的手術相比，胸腔鏡微創心臟外科手術皮膚切口小（1—2cm） ，不切斷肌肉，無骨骼損傷，創傷小恢復快，手術後疼痛輕，5—7天就可以出院，符合美容要求，費用也低於傳統心臟手術，”上海遠大心胸醫院腔鏡中心主任程雲閣介紹。

　　程雲閣的門診最近就來了一位76歲的男性患者，可以説是骨瘦如柴，身高1米74，體重僅僅50公斤，身患風濕性心臟病多年。全面評估下來，心功能尚可，應該給患者做換瓣手術，也是解決問題的唯一手段，但至少面臨三方面的難題。

　　傳統手術需要大切口，需要縱行劈開胸骨，然後用開胸器撐開胸骨。老年人不像兒童或年輕人，骨骼彈性大，撐開胸骨時大點或者小點，影響不大，對於這樣的患者，可完全不一樣，撐開胸骨時多少都會造成骨骼損傷，部分的肋骨、胸骨骨折。

　　第二個問題是止血，這樣的患者，胸骨骨髓腔是空的，劈開胸骨後會出很多血。瓣膜置換手術難度並不大，半個小時完成沒問題，但止血需要兩個小時是常用的事。電凝止血，縫合結紮，熱水侵過的紗布壓迫等等，醫生反反覆復，還得要求血庫準備好血小板之類，特別是這樣的患者，其結果，返回監護室後，醫生最擔心的還是引流量，不用二次開胸止血真得是一件幸事。

　　第三個問題是傷口癒合，這樣的患者皮下就是胸骨，真的沒有多少組織，縫合時真的很困難。一般情況下，胸骨固定要4根鋼絲，這樣的患者要6根，力度掌握要合適，力度小了，胸骨固定後出現活動，傷口很難癒合，力度大了，有可能造成胸骨骨折。

　　程雲閣介紹，全胸腔鏡輔助下瓣膜置換手術對這類患者就非常適合，在胸部選擇3個小切口，長1釐米左右，只切開皮膚，患者肋間肌肉鬆弛，略作分離就進入胸腔了，將10毫米胸腔鏡置入胸腔，命令扶鏡助手前推、前推，胸腔鏡下的視野就逐漸放大、放大，直到最滿意為止，術者會看清瓣膜的全部以及所有的瓣膜下結構。再經另兩個小孔置入小巧精緻的腔鏡手術器械，切下病變瓣膜，縫合好人工瓣膜，標標準準的12針，不到2個小時，手術就可以結束了。

　　全胸腔鏡輔助下心臟手術，其最大的優勢就是微創，在保證手術效果的前提下，最大可能地減少手術創傷，減輕患者痛苦，而且手術出血少，恢復時間短，程雲閣介紹，這對於一些老年患者、心肺功能及體能不佳或不適宜大傷口開胸手術患者，更容易被接受。“面對這樣的患者，完成手術後，自己真的很自豪，覺得在胸腔鏡心臟外科方面的付出很值得。”（楊依墨）