“小病小醫院，大病大醫院”，這樣的就診格局被很多人點讚。不過，長期以來大三甲醫院和社區醫院總是“冰火兩重天”，前者火爆異常，後者少有人光顧。有患者表示，扎堆去大醫院看病實屬無奈，根源還在於對社區醫生的水準不信任。大醫院知名醫生表示，患者自己無法區分“小病”和“大病”的區別，加上社區醫院醫療水準確實較低，去大醫院看病無可厚非。

　　三甲和社區醫院“冰火兩重天” 患者抱怨社區治療不規範

　　三甲醫院人滿為患，社區醫院冷冷清清、門可羅雀，是當下不少人的就醫體驗。一些患者表示，由於對社區醫院醫療水準沒信心，寧願到大醫院排隊，也不願意在社區“將就”。

　　北京市民王先生向中新網健康頻道講述了自己的社區就診經歷：“去附近的小醫院拍了個x光片，黑乎乎的一片，那裏的醫生看了半天，説你還是去大醫院看吧。你説這樣的醫生能讓人放心嗎？”因此，遇到不舒服的時候，他一般都儘量選擇大醫院。

　　小病在社區搞定，大病才到大醫院就診，是“分級診療”制度所提倡的就診格局。不過從一部分患者的反映，以及目前的就診現狀來看，這種理想的看病局面還沒有形成。

　　據悉，目前國內社區醫院從業人員有50萬左右，每年的診療人數超過5億人次，從數據上看，這是一個龐大的數字，但這並不代表患者足夠信任社區醫院。有患者吐槽，在社區醫院經常會遇到“誤診”，甚至不能應付一般的常見病。

　　醫生：患者去大醫院、找知名專家並沒錯

　　社區醫院水準有限、醫生技術沒保障，這是患者的懷疑心理在作怪，還是事實確實如此？

　　北京大學人民醫院心內科主任醫師許俊堂是知名的心內科專家，他介紹，自己在門診中經常遇到一些“小病”患者。他認為這不單單是心理問題，在當下的醫療環境下，生了病優先選擇大醫院並沒有錯。

　　許俊堂告訴中新網健康頻道：“社區的醫療水準跟三甲差別非常大，患者的很多需求得不到滿足。作為患者來説，不能完全區分什麼是大病、什麼是小病，比如感冒很難受，但一週以後就會好，一些腫瘤往往到了晚期還沒症狀。社區醫院水準較低，患者擠著到大醫院無可厚非。”

　　北京醫師協會副會長許朔持同樣觀點：“我們現有的社區醫生具備了一些經驗，但是跟大醫院相比確實存在差距，老百姓不太信任社區醫生。”許朔認為，建立全科醫生的轉崗培訓體系，把遠端醫療、遠端會診、大醫院專科醫生的支援結合起來，有望提升患者的信賴。

　　除了對社區醫院的水準耿耿於懷以外，還有一部分患者面臨“缺藥”的窘境。許俊堂介紹，僅僅為了開藥，扎堆到大醫院的患者並不在少數。“社區醫院藥品種類並不多，一些藥只能到大醫院才能開到。”他表示。許朔舉例，糖尿病是慢性病，如果能在社區醫院開藥，患者能得到很多便利，實際情況是一些治療糖尿病的藥物只在大醫院有，社區醫院還開不到。

　　分級診療納入醫改重點 有望破解“扎堆”看病難題

　　日前，國家衛計委官員在介紹深化醫藥衛生體制改革2015年重點工作時表示，建立分級診療體系已納入今年醫改工作重點，要逐步建立起基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的分級診療格局。

　　此前，國辦出臺《關於城市公立醫院綜合改革試點的指導意見》，明確將“推動建立分級診療制度”作為城市公立醫院綜合改革重點工作。以高血壓、糖尿病等慢性病和結核病防治管理為突破口，探索按病種打包、上下聯動的辦法，推動建立分級診療模式。

　　國家衛生計生委副主任孫志剛表示，建立分級診療體系，首先必須提高基層的服務能力，在培養全科醫生、推進全科醫生制度、改革全科醫生的服務模式上繼續推進。其次，要逐步轉變老百姓就醫的理念，通過加強基層、提高基層的能力，引導患者到社區就診。孫志剛強調要通過宣傳、醫保支付方式等政策的調整，引導居民有病先到基層看，強迫是不行的。

　　孫志剛認為，推進城市公立醫院改革，應明確大醫院和社區醫院的分工、定位。“比如手術完以後應該到社區進行康復，高血壓診斷之後的日常控制應該在社區，不應該一直由大醫院直接管理。促使把強項和優勢發揮出來，同時把能夠轉到基層去的盡可能轉到基層去。”

　　許俊堂認為，在目前的環境中，社區醫院不能做“跟大醫院競爭的事情”，他建議患者的家庭保健、家庭護理、私人醫生、臨終關懷等需求，可到社區醫院尋求幫助。