分段報銷比例均提高5個百分點，最少可報55%，最高支付限額不低於30萬元

　　明年起，我省城鄉居民大病保險報銷的比例將提高。記者昨從省衛計委獲悉，我省日前發佈《關於進一步做好城鄉居民大病保險工作的通知》(以下簡稱《通知》)，從明年1月1日起，我省城鄉參保居民大病保險報銷比例和保險起付標準都將有所調整。

　　根據《通知》，從2016年1月1日起到2018年，我省城鄉參保居民大病保險報銷比例不少於55%，比目前提高5個百分點，大病保險起付標准將從目前的8000元上調為1.2萬元。《通知》還明確，對經基本醫保報銷和大病保險賠付後個人負擔仍然過重的患者、精準扶貧對象和無錢棄醫貧困人員等困難群體，將實施有效保障和精準幫扶。昨日，長江商報記者採訪了大病保險政策專家張春紅主任醫師，對相關政策調整進行了解讀。

　　◎答疑

　　1.起付標準提高，是否意味著看病門檻提高？

　　張春紅介紹，這次我省出臺的《通知》，儘管起付標準上調，看起來是受益面縮小，但實際上是受益率提高，分段報銷比例都在原有基礎上提高了5%：累計金額在1.2萬元以上3萬元(含)以下部分報銷55%；3萬元以上10萬元(含)以下部分報銷65%；10萬元以上部分賠付75%，年度最高支付限額原則上不低於30萬元。

　　2.每次住院都要重新計算一次起付線嗎？

　　張春紅解釋，大病保險是累計報銷，一個保險年度內，每名參保患者只扣除一次起付標準金額。簡單來説，即同一個保險年度內，參保(合)居民個人的醫療費用，經基本醫保報銷後，個人自負超過1.2萬元以上的金額，就可至少報銷55%。在計算大病保險個人累計負擔額度時，不扣除貧困患者當年享受的醫療救助額度。

　　3.報銷是否有病種限制？

　　張春紅解釋，大病醫保沒有具體的病種，凡是參加湖北省城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療的人員，都可以納入大病保險制度範圍。有條件的地區，可將城鎮職工基本醫療保險參保人員納入大病保險制度範圍，參保後，可核報金額減去基本醫療報銷金額，超出1.2萬元的部分就可以享受大病保險。

　　4.超過報銷部分的個人負擔仍很重，怎麼辦？

　　張春紅解釋，除了大病保險，還有大病保險補充險，不過這是一種商業保險，可自願參加。而且未來5年國家將採取更大的力度完善社會保障，特別困難的，還可以向民政部門申請大病救助。

　　張春紅對補充商業保險進行了舉例，比如參保人因患直腸癌今年在湖北省人民醫院住院8次，總費用25.2萬元，按照新農合結報，8次住院報銷10萬元，達到封頂線。但是通過大病保險和補充險，他又分別報了4.3萬元、2.6萬元，最終自己負擔了8.3萬元，相當於負擔比例只有32%左右。

　　◎連結

　　我省2013年啟動“大病醫保”

　　2013年我省頒布了《湖北省城鄉居民大病保險工作實施方案(試行)》，明確從2013年起，以市州為單位全面啟動實施城鄉居民大病保險工作，覆蓋全省所有城鎮居民醫保、新農合參保(合)人員。在統籌年度內發生的、符合大病保險保障範圍的個人負擔合規醫療費用，經基本醫療保險報銷後，超過起付線標準的個人負擔部分給予保障，不受病種限制。

　　2013年到目前，湖北省確定的大病保險起付線為8000元，超過大病保險起付線以上部分，按醫療費用高低分段確定支付比例，分段支付比例為50%、60%、70%。指導性籌資標準為25元/人，所需資金實行市(州)級統籌，從城鎮居民醫保基金、新農合基金中劃出。