廣州：大醫院逐步取消門診？優質醫療資源要增加

　　今年三四月，許多兒童患上呼吸道疾病，兒童醫院門診室。(資料圖片) 廣州日報記者喬軍偉 攝

　　近日，《廣東省加快推進分級診療制度建設實施方案》(簡稱“方案”)鼓勵大型醫院逐步取消門診，到2017年，全省縣域內就診率提高到90%左右，基層醫療衛生機構診療量佔總診療量比例達到65%以上，家庭醫生簽約服務覆蓋率達30%，合理有序的就醫格局基本形成。目前大部分患者得病後先去大醫院看，如果都改成去基層醫院看，業內人士估計基層醫院可能會出現“吃不消”的問題，醫護人員和服務人員的編制配備需要跟上，和民營醫院也要實現對接，這可能是一個漫長的過程。部分市民患者對方案表示接受，但關注基層醫院的診療水準究竟行不行。

　　基層醫院：若接診大量分流患者 人員編制配備要跟上

　　方案提出逐步取消大醫院的門診，改成在基層醫院首診。逢源街社區衛生服務中心主任李美婷表示，這代表一個發展的趨勢，和國際上一些發達國家進行對接，讓大醫院、專科醫院解決健康方面的大問題，如一些疑難疾病，而小病小痛則可以在基層醫院解決，以後要去大醫院就診，要先有基層醫院的轉診單，否則不予接診，除非符合急診的轉診標準。

　　對於方案提出的未來發展方向，李美婷稱要解決基層醫院人員配備的問題。根據調查顯示，廣州每一萬人口配備的醫療服務人員的數目只有8個，而北京上海達到18~20個的水準。現在大多數人看門診去的是大醫院，如果大醫院都取消門診，會有大批患者涌入基層醫院，以現有的人員配備是接診不過來的。雖然實施了醫師多點執業、醫學專家走訪基層坐診等措施，但基層醫院的藥房、檢驗科室等的人員的配備也要跟上。因此，她認為大醫院取消門診是一個逐漸的過程，需要調整基層醫院的人員編制，甚至還需要和民營醫院對接，讓它們起到補充的作用。這樣的話，需要基本醫療服務的疾病可以在基層得到解決，但需要排隊預約和等待，如果不想等待的患者可以去民營醫院(私人醫院)。

　　方案提到的家庭簽約服務，實際上一直在推進和深化。李美婷稱，現在這種服務模式主要提供的是公共衛生的免費服務，簽約的患者如果要看門診，要經過基層醫院的轉診，預約大醫院的專家門診、特殊檢查、住院服務等會享受優先，走醫聯體的綠色通道，而這不會額外收費。以逢源街社區衛生服務中心為例，已經和2000多戶居民簽約。

　　大型醫院：門診收入是主要來源 需要有完善補償機制

　　暨南大學附屬第一醫院院長黃力表示，方案類似國外的分級診療模式，初診在社區，再轉診到大醫院，但這個改變的過程可能比較漫長，因為新的模式要有一定的基礎。

　　首先，初級診療要有比較好的家庭醫生普及率，而且醫患之間建立比較好的相互信任。大多數患者的收入不太高，去社區基層醫院看病，有錢的患者固定看家庭醫生，由家庭醫生指引其向大醫院轉診。在這方面，我國香港和一些發達國家比較成熟完善，患者生病後首先看家庭醫生或者參加社區保健。

　　至於“取消門診”，黃力認為未來的方向應該是“二次診療”，因為門診是醫院診療活動的概念，不能一刀切，讓患者一來大醫院看病都直接住院。小醫院的門診可以看感冒等小病，但沒辦法解決嚴重的內科疾病和很多外科的疾病。醫保可以進行調控，到大醫院門診看小病可能不報銷或者報銷的比例變小，引導患者到基層醫院解決，避免不大的病也要去大醫院看。此外，大醫院的門診收入是其主要來源之一，以暨南大學附屬第一醫院為例，門診的收入佔了總收入的四分之一到三分之一，因此未來“取消門診”要實施的話，對大醫院要有完善的補償機制。

　　市民患者：優質資源少致大醫院擠 供給側改革是出路之一

　　在番禺上班的白領王先生表示，自己平時工作比較忙，生病了去三甲醫院看基本要請一天的假期，大部分時間都耗在排隊掛號、看醫生、檢查、繳費甚至等電梯上。一次，他發高燒去一家大醫院，走路都飄飄然的，但還是要來來回回上下樓看病、檢查、拿藥，體驗非常差。他表示自己對社區醫院了解不多，就是去打過疫苗，看的是全科醫生，“説實話，感覺不是很可靠。我想如果三甲醫院取消了門診，我得了感冒發燒這類小病可能會去離家近的社區醫院看，社區醫院的設施設備是否能滿足基本需要呢？比如要用儀器做一些檢查，還要再去一次大醫院就比較麻煩。”

　　網友小陽則表示，現在大醫院人擠，根本原因是一方面優質醫療資源嚴重欠缺，另一方面大眾因生活水準、知識水準、交通便利程度等的大幅提高而對醫療品質的要求也大幅提升，這對供需矛盾已十分尖銳。因此根本的解決辦法是對供給側進行改革——加大優質醫療資源的供給，而不是將大醫院門診關閉、將百姓堵在門外。儘管有推動專家走訪基層醫療機構等措施計劃，但沒有實質性制度和利益保障，也只是“計劃很美麗，現實很骨感”。

　　家住海珠區的黃女士是一個全職媽媽，平時最關心小孩的健康問題，現在缺兒科醫生，醫生資質參差不齊，讓她很擔心。她説，去醫院看病，會遇到跟醫生交流沒幾句，醫生就開一堆檢查單和藥的情況。如果有靠譜醫生自己出來開診所，就算問診費用比較貴也會支援——患者能享受到舒適的就醫環境，會感覺很好，也可以有時間跟醫生詳細談談病情，這跟在人滿為患的大醫院裏“流水作業”式的看病感覺是不一樣的。

　　不過，市民王先生則認為，現在大醫院掛號是難，但對確實急需的患者來説，通過深夜去排隊、手機搶號、甚至高價買黃牛號，總會有希望挂上專家號。而關閉門診之後，病人面前又活生生地增加了一道新門檻：求基層醫療機構開恩，有可能多了一個可能尋租的權力關卡。

　　一位陪丈夫來廣州看頸椎病的張女士覺得，方案值得推廣，可以減輕病人就醫難的問題，分流去三甲醫院看小病的病人，讓更有需要的人能及時看到醫生，比如説有些從外地過來求醫的病人，就診很不方便。但是，她最關心的是基層醫院的醫療水準行不行。