3月10日，珠海市醫改辦召開新聞發佈會，公佈珠海取消公立醫院藥品和醫用耗材加成方案。自3月29日零時起，珠海正式實施藥品和醫藥耗材零差率，“以藥養醫”的可能性被大大降低。

　　取消藥品和醫用耗材加成

　　過去，藥品從生産廠商到病人手中，會經過中間環節層層加價，再進入醫院銷售給病人，國家允許醫療機構可以再加價15%銷售給患者。但實施藥品和醫用耗材零差率後，醫院藥品以及醫用耗材不再允許加價。

　　“這是破除‘以藥養醫’的一劑猛藥，直接掐滅了醫院‘以藥養醫’的衝動，使醫療服務收費和財政補助更好地回歸‘治病救人’的本源。”珠海市衛計局長李力説。此舉不僅切實降低了藥品價格，同時減少了醫院和醫生多開藥、開高價藥的行為。他介紹，實施“零差率”是新一輪醫藥衛生體制改革中藥品流通體制改革的出發點，也是公立醫院改革國家政策設計的基本要求，只是珠海似乎來得更猛烈。

　　相比其他城市僅僅取消藥品加成的做法，珠海將醫用耗材也納入了零差率的範圍。李力介紹，以前醫用耗材分加成、不加成兩類，醫用耗材加成過去也是醫院收入的一部分，為了遏制醫院通過過多使用加成醫用耗材來增加醫院收入的行為，珠海決定對醫用耗材同步實行零差率，進一步讓利於民。

　　醫生診金提高患者負擔減輕

　　儘管藥價低了，但診金等技術性醫療服務項目卻提價了。根據醫改方案，珠海將按照醫院級別和醫生聘任職稱調整醫生診金，其中三級醫院主任醫師的掛號費將由原來的8元調整為30元。與此同時，珠海將提高6項醫療服務項目價格，包括門急診留觀、住院診查費以及不同等級的護理費用。

　　“我們現有的醫療服務項目收費標準遠遠不足以體現醫護人員的勞動價值，特別對於技術含量高的服務項目定價非常低廉。”醫改辦負責人稱，據介紹，根據作業成本測算、參考其他城市做法，最終制訂了目前的專家診金標準。

　　“理論上取消藥品加成，藥價會便宜15%，但醫院的藥價不會整體下調15%，主要原因是各類藥物的具體情況不同。”珠海市醫改辦負責人陳耀平介紹，但可以保證的是，患者看病相對便宜了，醫改不會增加患者醫療費用負擔，按照2014年醫院運作的實際情況進行初步測算，不會增加患者總體醫藥費用負擔，醫保患者和非醫保患者的費用無論是門急診還是住院均有不同程度的下降。

　　醫保每次可報銷診金10元

　　對於診金提高這一政策，醫保將為患者報銷10元。據珠海市人社局副局長程智濤介紹，每位醫保患者本人每次用市民卡或者醫保卡掛號時，可由醫保基金報銷診金10元，直接結算給醫院，患者可以少支付10元掛號費。此外，急病就診過去是在報銷之外，目前也納入了門診報銷範圍內，特定病種將打包進總額裏，一併納入報銷範圍，門診特殊病種患者診金納入特定病種支付範圍。而對於提價了的醫療服務項目，也直接納入報銷範圍，按照比例，直接予以報銷。

　　取消藥品及醫用耗材加成後，醫院減少的收入怎麼辦?據介紹，公立醫院因取消藥品和醫用耗材加成減少的收入，八成通過10項技術性醫療服務項目價格補償，一成通過醫院加強精細化管理自身消化，另一成則通過財政進行補貼。珠海市財政局副局長陳剛介紹，珠海財政2015年將劃撥一億元人民幣公共財政資金，支援醫改、公立醫院超500萬元基礎設施建設等衛計領域的項目。

　　醫院管理者坦言“有壓力”

　　取消藥品及醫用耗材加成，是否會引發一系列連鎖反應?對此，珠海市衛計局表示，在醫改方案設計中，就充分考慮到了對分級診療的影響，希望能夠為構建新的醫療秩序提供助力。首先，醫院的活力被激活。醫院減少的收入中，10%通過醫院加強精細化管理自身消化。這一方案令醫院管理者們坦言“有壓力”。

　　但珠海醫改辦負責人陳耀平稱，這是可以實現的。她介紹，目前珠海成立了醫管中心，統籌各公立醫院人財物的調配，可以實現資源的合理利用。此外，對醫院提出硬性要求，降低藥品收入在總收入中的比例，據介紹，全市130多種藥物被納入重點監管範圍，根據醫改辦對醫院管理測算，每個醫院只需要減少藥比1到1.5個點，就可以解決這個問題，促進醫院的精細化管理和資源的合理配置。