東莞此前試點一年 管理者坦言短期內難以感覺醫療費用明顯下降

　　南粵觀察

　　取消藥品加成

　　2月4日，25歲的羅扶勝從東莞市人民醫院出院，因為鼻子做手術，羅扶勝總計花費約7125元，其中西藥費約為1280元，藥品零差價銷售為他省下了近180元。

　　自2013年10月起，東莞5家公立醫院試點實施藥品零差價銷售，試點一年為群眾減輕醫藥費用負擔4723萬元，平均每診療人次藥品讓利10.22元，每床日藥品讓利20.82元。而今年起，東莞投入1.16億元在全市40家公立醫院取消藥品加成，實行藥品零差價銷售。

　　這並非東莞的創舉。深圳2012年7月1日起，所有公立醫療機構就已取消藥品加成，成為全國第一個全面取消藥品加成的城市。廣東省也有一些城市進行了試點。

　　取消藥品加成，到底能否降低醫療費用?這能否真正地解決看病貴?而在取消藥品加成之後，東莞探索公立醫院藥房託管，會不會重新導致藥費上漲?

　　改革之路：試點取消加成，藥品零差價銷售

　　2013年9月，東莞市政府常務會議決定選擇東莞市第三人民醫院、市第七人民醫院、莞城醫院、石碣醫院和道滘醫院5家公立醫院試點實施取消藥品加成政策，試點執行時間從2013年10月1日起實施，至2014年12月31日結束。其中道滘醫院還是平價醫院試點。

　　根據《東莞市試點公立醫院實施取消藥品加成政策補償方案(試行)》，5家試點取消藥品加成，按採購成本價格向患者提供藥品。

　　從2010年10月開始，東莞曾組織考察團，先後赴陜西省神木縣、子長縣和安徽省馬鞍山市、蕪湖市等地進行調研。最終，東莞公立醫院改革的切入點選擇了“醫藥分開”。

　　實際上，東莞2013年9月試點取消藥品加成的時候，相鄰的深圳早已在2012年7月1日起在全市公立醫院取消藥品加成，東莞最終選擇了家門口的“榜樣”。

　　醫藥分開：破除以藥養醫，扼制創收衝動

　　東莞醫改方案的起草人曾對外稱，“新醫改進程中，實現醫藥分開有多種探索路徑，但無論哪一種，最關鍵是要破除‘以藥養醫’。取消藥品加成後，醫生多用藥用貴藥也沒用了，醫院創收的衝動也被遏制了。”

　　但是，取消15%的藥品加成差，醫院又該如何來彌補收入?2013年9月，《東莞市試點公立醫院實施取消藥品加成政策補償方案(試行)》下發，明確對於醫院因取消藥品加成實現零差率銷售而減少的合理收入，按照“總量控制、結構調整”的原則，主要通過提高醫療服務標準、政策性虧損補助、建立藥品費用控制“以獎代補”制度、提高社保病人報銷比例4種方式給予補償。

　　東莞藥品加成取消的同時，一些醫療服務收費提高了。如門診診查費：三級醫院每人次增加6元，二級醫院每人次增加4元;住院診查費：三級醫院每床日增加30元，二級醫院每床日增加25元。住院護理費：三級醫院每床日增加20元，二級醫院每床日增加17元。

　　試點成果：一年減負4723萬元，看一次病省10元

　　今年1月30日，東莞市衛計局年終總結大會上給出了東莞在5家公立醫院試點“醫藥分開”、取消藥品加成一年的最終成果。

　　東莞市衛計局局長金行中説，“試點一年為群眾減輕醫藥費用負擔4723萬元，平均每診療人次藥品讓利10.22元，每床日藥品讓利20.82元，基本實現改革試點目標”。

　　在這個會議之前的1月1日，東莞宣佈在全市40家公立醫院實施“醫藥分開”、取消藥品加成，為此，需投入1.16億元。

　　對藥費讓利的情況，東莞市第三人民醫院曾做過統計：內科讓利普遍較高，有的患者可達到80元，尤其是內科慢性病患者，需長期吃藥，藥費讓利更多。

　　而在住院患者中，在東莞市人民醫院2月4日出院的羅扶勝藥品零差價銷售為他省下了近180元;同樣這一天出院的乳腺科病人程女士藥費省了近250元。

　　管理者説：

　　短期內難以感覺

　　醫療費用明顯下降

　　東莞市衛計局相關負責人也坦言，短期內難以讓患者感覺看病費用下降幅度很大。

　　深圳同樣遇到了這個問題。2013年9月，深圳醫藥分開改革一年，關於“就醫過程中看病費用與之前有什麼變化”的問卷調查結果顯示，42%的人認為就醫過程中看病費用沒有變化，38%的人認為看病費用增加了，只有20%的人認為看病費用減少了。

　　到了2014年7月，深圳公立醫院取消藥品加成兩年，深圳市醫管中心有關負責人坦言，“取消藥品加成，患者尤其是醫保患者應該實實在在得到實惠的，但兩年過去了，藥品本身的價格也在上漲，漲幅也快趕上取消的15%加成，所以市民感覺總體醫療費用沒變化甚至漲了。”

　　東莞面臨著同樣的問題，尤其是自費就醫患者，看病費用的下降可能更加不明顯。

　　對此，東莞一鎮街醫院的院長稱，最關鍵的是，取消藥品加成形成良性迴圈，最終會降低醫療費用，這還有很多“組合拳”要打。