今年10月起，成都所有縣區公立醫院已全部取消了藥品加成。取消藥品加成，醫院的日常運轉是否受到影響？病人看病的費用能否降低？記者走訪了成都市多家縣級公立醫院。

　　藥品加成是指醫療機構銷售藥品時，以實際購進價為基礎，順加不超過15%的加價。去年10月開始，成都市衛生主管部門逐步取消區縣公立醫院的藥品加成。今年10月1日起，成都所有區縣公立醫院已全部取消藥品加成，這意味著患者在成都市縣級公立醫院看病，以進價購買藥品，不再支付15%的價格加成。

　　對醫院有何影響？

　　提高醫務服務價格，醫院運營負擔並不大

　　記者從都江堰市第二人民醫院、新津縣人民醫院和雙流縣婦幼保健院等縣級公立醫院了解到，藥品加成取消前，這些醫院在銷售藥品方面每年會有數百萬至千萬元左右的收入。“藥品加成對保障醫療機構正常運作發揮著非常重要的作用。”成都市衛生局相關負責人表示，醫院購進藥品後，在儲存、轉運和配製等過程中産生的成本是一筆不小的費用，這筆費用往往以藥品加成的收入來支付。

　　但近年來，藥品加成的弊端日益凸顯。“15%的加價不僅會直接增加患者負擔，而且會誘發個別醫務人員開大處方、開貴藥。”都江堰市第二人民醫院副院長陳德雲坦言，固定比例加價，意味著越貴的藥利潤越大，不少醫務人員為病人開藥“只開貴的不開對的”，正是這個原因。

　　然而，取消藥品加成，醫院收入銳減，如何保證日常運作不受影響？《成都市縣級公立醫院取消藥品加成經費補償辦法》規定，醫院取消藥品加成後減少的收入，將通過護理、手術、床位、診療和中醫服務等醫務人員技術勞務項目進行提價補償。比如，門（急）診診查費上調6元，住院診查費上調9元。

　　據《補償辦法》預計，醫院取消藥品加成後減少的收入，通過提高醫務服務價格可以“彌補”70%。另外，政府將以財政撥款的形式補助20%，以儘量減小取消藥品加成對醫院造成的影響。

　　新津縣人民醫院于去年10月1日取消藥品加成，“剛開始還是感覺有些困難，這需要靠醫院自身的發展去克服。”院長溫爾剛告訴記者，取消藥品加成，醫院的藥品收入減少了近1000萬元，同時，提價補償方面的增收約400萬元，儘管未達到減少收入的70%，但醫院的運營並未受到太大影響。“醫院自身在運營機制上做了改革，盡可能減少不必要的成本，加上財政補助，今後出現財務缺口的可能性也很小。”溫爾剛説。

　　青羊區婦幼保健院於今年10月1日取消藥品加成。“一個多月下來，藥品收入少了100多萬元，但醫護服務方面因為提價增加了80萬元收入。”院長梁紅表示，由於該院地處市區，門診、住院等業務較多，因此較容易靠提價補償抵消取消藥品加成的影響。

　　對患者有何影響？

　　提價項目被納入醫保，患者看病便宜了

　　取消藥品加成在成都所有縣級公立醫院推行後，“取消藥品加成，降低群眾醫藥費用負擔”的標語便在各縣區的醫院隨處可見，各醫院收費室、藥房處也張貼著政策公告，以便就診的患者了解相關政策。然而，藥品加成取消的同時伴隨著醫護服務項目的“提價補償”，兩者價格一降一升，能否真正減少患者的看病成本？

　　周力是一名慢性膽囊炎患者，需長期服用某種利膽藥物，且需每季度到醫院門診檢查病情。“以前每月買藥需要300多元，現在每月的藥便宜了50多元。”比起每月省下的藥錢，周力認為上漲的門診費幾乎可以忽略不計。

　　與周力的感受一樣，患有慢性心血管病的梅秀芳認為，對於她這樣的“老病號”，取消藥品加成可以節約不少開支。“我每半個月左右就要到醫院拿一次藥，每個季度的藥費基本是固定的。以前每個季度花2500多元，現在每季度能節約三四百元。”梅秀芳説。

　　“慢性病患者或需長期看門診的患者受益是最大的。”成都市醫改辦負責人表示，即使是長期住院的病人，由於住院診查費、護理費等提價項目均被納入了醫保，提價部分也可按規定比例報銷，因此總的來説，成本還是降低了。

　　實際上，取消藥品加成，既是看病成本下降的直接原因，也是病人拿藥成本降低的“間接因素”。“取消藥品加成，打破了以藥補醫的老模式，醫生也不會再隨意開大處方。”溫江區人民醫院紀檢室一名負責人表示，自從去年取消藥品加成後，醫院收到的“醫生濫開貴藥”一類的投訴基本絕跡。

　　對醫生有何影響？

　　推行“醫藥分家”，醫務工作回歸價值本位

　　“降低物的價格，提高人的價值。”對於取消藥品加成，新都區第二人民醫院醫生譚天林深有感觸。行醫30多年，他認為取消藥品加成，改變過去“勞務收入低、醫藥獎勵高”的制度，有助於實行醫藥分家，有利於讓醫務工作者的價值回歸本位。

　　職業價值的本位觀念促進了醫療行業行風的轉變。“現在沒有醫生輕易開大處方，大家對藥品收入的期望值都大大降低了。”溫爾剛告訴記者，醫務人員現在更加注重業務水準的提高，很多職工都提出要進行業務進修。

　　為徹底堵住“以藥補醫”的源頭，成都市去年公佈《縣級公立醫院綜合改革試點方案》，規定在藥械採購供應方面，縣級公立醫院要優先配備和使用基本藥物，實現二、三級醫院全年基本藥物使用和採購金額比例分別不低於50%、35%，嚴禁將醫務人員收入與醫院的藥品、醫學檢查等收入掛鉤。

　　而有的區縣在“醫藥分家”的制度上走得更遠——新津縣規定，全縣各醫院的處方將直接上傳至縣衛生局監管中心，“大處方”將受到嚴格調查。今年9月，家住新津縣安西鎮的79歲村民李友緒接到鎮衛生院的回訪電話，告知他之前鎮衛生院某醫生為其看病時開出總金額200多元藥品屬於違規開方，儘管李友緒並未投訴，但縣衛生局監管中心已根據監管結果主動對此展開了調查。

　　“現在縣裏各級醫院醫生對於開大處方十分謹慎。除非確有必要，不管誰隨意多開藥，都會被警告。”新津縣新平鎮衛生院內科醫生王俊表示，現在該院每天開出的200多張處方裏，最貴的一般不超過50元，而有時，1元以下的處方每天就開出20多張。“現在縣裏各醫院的藥品需求資訊都通過統一的電子平臺顯示，醫生使用這套系統開藥只能從系統中的300多種國家和省級基本藥物中挑選，其他藥品根本開不了。”王俊説。

　　對於新津縣等區縣的醫改“深水區”嘗試，記者從成都市衛生局獲悉，下一步全市將在財務核算、人事分配、採購機制和價格機制等方面出臺更細則化的綜合規定，以此激發各區縣公立醫院推行藥品價格制度改革的積極性。

　　目前來看，取消藥品加成實現了多贏的效果。由於藥品的售價等同於進價，這也讓取消藥品加成的醫院有了更強的綜合競爭力。“以前習慣去小診所看病的患者，現在更願意來醫院就診。”溫江區人民醫院急診科醫生李涵告訴記者，與診所相比，醫院的藥品價格較低，而且醫療條件更有保障，這讓患者心裏感到更踏實。