世界新危機：年輕人心理障礙與自殺現象上升 心理健康成全球負擔

10月12日，全球頂級學術期刊《柳葉刀》發表的最新《全球疾病負擔（Global Burden of Disease，簡稱GBD）》系列研究報告顯示：到2023年，全球大多數國家已從新冠大流行期間預期壽命明顯下降中走出。與1950年相比，2023年全球預期壽命提高了20多年；經年齡標準化後的總死亡率下降了67%，所有204個國家和地區均有不同程度下降。

報告同時發現，儘管整體情況向好，但世界正面臨一場新危機：在某些年齡組，尤其是高收入國家的年輕人，心理健康障礙與自殺現象在上升。政策制定者迫切需要將衛生優先事項從僅聚焦降低兒童死亡率，擴展至青少年人群。

此外，非傳染性疾病（NCDs）目前佔世界總死亡率和發病率的近三分之二，其中以缺血性心臟病、中風和糖尿病為首。研究人員還估算稱，通過控制部分主要風險因素（如降低血糖水準、控制高體重指數BMI等），可以預防全球近一半的死亡和疾病。

“世界人口的迅速老齡化和風險因素的不斷演變，讓我們進入了一個充滿全球健康挑戰的新時代。我們想傳遞的一個關鍵資訊是：在撒哈拉以南非洲的許多地方，人口仍非常年輕且貧困，疾病譜仍以結核、瘧疾、新生兒疾病為主。”華盛頓大學醫學院健康指標與評估研究所（IHME）所長克裏斯托弗·默裏（Christopher Murray）博士説，“此外，在世界其他地方，尤其是在中低和中高收入國家，疾病負擔向非傳染性疾病轉變的趨勢非常明顯，這些國家要抓緊應對這種轉變帶來的治療需求，以及推動這些疾病的風險因素。”

焦慮抑鬱激增63%，心理健康成全球負擔

此系列報告是目前量化健康損失最全面的研究之一。研究由默裏博士領導的IHME團隊及其全球疾病負擔合作網路（包括約1.65萬名科學家和研究者）收集和分析數據。專家們按年齡和性別對204個國家和地區以及660個子地區在1990年至2023年間的375種疾病和傷害、以及88個風險因素進行了估算。

本次最新研究基於超過31萬條數據源，其中30%是本年度新增數據。研究還納入了一批包括所有年齡人群的出生死亡登記數據，覆蓋了1211個地點和年份的組合（location-years），這些數據雖未在之前的研究中使用，但能更及時地反映近期實際情況。三篇經過同行評審的研究報告對全球疾病負擔領域中的人口學分析、死亡原因，以及疾病、傷害和風險因素負擔三個關鍵領域進行了概覽評估。

人口學分析報告顯示：儘管全球人口增長和老齡化趨勢明顯，2023年全球經年齡標準化後的死亡率與1950年相比下降了67%，且所有國家和地區均出現明顯下降。全球預期壽命已回升到新冠疫情前水準：女性為76.3歲，男性為71.5歲，較1950年高出20多歲。

儘管如此，地域差異與不平等仍然顯著，高收入地區壽命最高可達83歲，而撒哈拉以南非洲地區最低僅為62歲。

報告特別指出：近年來全球精神健康疾病急劇上升：焦慮症增加了63%，抑鬱症增加了26%。在青少年和年輕成人中，2011年至2023年間，高收入北美地區20至39歲的青年人死亡人數增幅最大，主要原因為自殺、藥物濫用（如毒品成癮）和酗酒。同期，5到19歲人群在東歐、高收入北美和加勒比地區的死亡數也有所上升。

默裏博士告訴澎湃新聞，除焦慮和抑鬱外，年輕人群中的藥物濫用問題也在加劇，尤其在5-19歲和25-39歲年齡段。北美（加拿大、美國、墨西哥）及部分歐洲國家上升更為明顯。

“全球多國焦慮與抑鬱發病率在新冠疫情前就已顯著上升，疫情期間因為各種封控措施進一步加劇，疫情結束後雖有回落，但總體仍呈上升態勢。關於原因，學界存在兩種觀點：一派認為與科技應用（如手機、社交媒體）密切相關，尤其影響年輕人和女性；另一派則認為證據尚不充分，反對輕易禁止社交媒體，呼籲進一步研究。”默裏強調，心理健康負擔上升是全球現象，在低收入國家也有所體現，急需更多關注與研究。目前，性虐待和親密伴侶暴力已被確定為導致抑鬱、焦慮和其他健康後果的可預防因素。

好消息是，在整個研究覆蓋的時間跨度裏，五歲以下兒童死亡人數的下降幅度超過任何其他年齡組。從2011年到2023年，由於營養改善、疫苗普及和衛生系統強化，東亞地區五歲以下人群的死亡率下降幅度最高，達到68%。

不過，研究團隊發現在1950年至2021年間，撒哈拉以南非洲地區5到14歲兒童的死亡率高於此前估算水準，這主要是由呼吸道感染、結核病，以及其他傳染病和意外傷害率偏高所致。新的計算還顯示，撒哈拉以南非洲地區15到29歲年輕女性的死亡率比之前估算高出61%，主要原因是孕産婦死亡、道路交通傷害和腦膜炎。

熱浪與污染每年奪走數十萬生命

此次最新的報告顯示：全球疾病死亡原因正在從傳染性疾病向非傳染性疾病（NCDs）偏斜，這給世界帶來了新的挑戰，特別是對低收入國家而言。

2021年作為全球主要死因的新冠在2023年下降至第20位，而缺血性心臟病和中風重新登頂，其次是慢性阻塞性肺病、下呼吸道感染和新生兒相關疾病。

自1990年以來，缺血性心臟病和中風的死亡率有所下降，腹瀉、結核病、胃癌和麻疹等也呈下降趨勢。相反，糖尿病、慢性腎病、阿爾茨海默病和艾滋病的死亡率在同期有所上升。

報告指出，雖然全球平均死亡年齡從1990年的46.4歲增加到2023年的62.9歲，但地域差距巨大，不平等極為突出——高收入地區平均壽命最高，女性達到80.5歲，男性達到74.4歲；而撒哈拉以南非洲的情況最差，女性為37.1歲，男性為34.8歲。

默裏博士表示：在低收入國家（尤其是撒哈拉以南非洲），由於人口結構年輕，仍需重點應對兒童死亡率、結核、艾滋病和瘧疾等問題。但在中低收入國家（除少數地區外），非傳染性疾病已成為主導性健康問題。

報告指出，許多國家的衛生部門負責人因早年培訓背景，仍傾向於關注傳染病、孕産婦和新生兒健康，未能及時調整策略應對NCDs的流行，形成“人力資源滯後”問題。

值得注意的是，在氣候變化背景下，極端天氣（如極端高溫）對健康的影響正在納入研究觀察範圍內。

默裏博士告訴澎湃新聞，空氣污染和高溫等氣候敏感風險持續對全球健康産生重大影響。此次報告中已納入“非適宜溫度”（包括熱與冷）作為風險因素。全球熱相關死亡人數從1990年的約25萬上升至目前的約55萬，預計隨氣候變暖將繼續上升。

此外，熱浪與空氣污染（PM2.5）存在交互作用，高溫會加劇顆粒物濃度。在南亞、撒哈拉以南非洲，以及北非和中東等區域最為顯著。高溫還加劇了同一區域（特別是撒哈拉地區）乾旱、糧食不安全和流離失所的複合影響。

而其他氣候相關健康影響（如營養不良、風暴、洪水、瘧疾與登革熱）規模相對較小。風暴與洪水年均死亡約1萬人，雖有個別年份異常，但總體遠低於熱浪直接效應。

中國感染性疾病控製成效卓著，老齡化相關疾病挑戰嚴峻

在與中國有關的數據方面，哪些方面進步最大？又有哪些領域應引起警惕？

報告指出，中國在過去30多年間，傳染性疾病和母嬰疾病導致的疾病負擔極為顯著地減少。在降低新生兒死亡、肺炎導致的死亡方面取得巨大成功。但現在隨著人口老齡化，疾病負擔逐漸由老齡相關疾病主導。

目前中國主要健康風險因素包括：吸煙、高血壓、空氣污染、不良飲食、高血糖和肥胖。

“你會看到依然有中風，但更多的是冠心病、吸煙導致的肺癌增加、糖尿病上升、阿爾茨海默症上升、甚至骨關節炎也在增長。”默裏説。

報告指出，2023年，全球近一半的死亡率和疾病負擔可以歸因于88項可改變的風險因素。造成健康損失佔比最高的十項風險因素分別是：高血壓、顆粒物污染、吸煙、高空腹血糖、低出生體重和短妊娠期（早産）、高BMI、高低密度脂蛋白膽固醇、腎功能異常、兒童生長髮育不良和鉛暴露。

在最新的全球疾病負擔模型中，鉛暴露（第十大風險）被發現與心血管疾病具有直接關聯。多年來，儘管燃料除鉛極大地降低了暴露水準，但鉛仍作為一種常見環境污染物存在於老舊建築油漆、受污染的土壤、飲用水、香料及很多炊具中。

IHME資深作者兼教授Emmanuela Gakidou表示，“由於近期國際援助的削減，數十年來縮小低收入地區長期存在健康不平等差距的成績與努力正面臨瓦解的危險。這些國家依靠全球衛生資金來維持挽救生命的初級保健、藥品和疫苗。若沒有這些支援，差距勢必會進一步擴大。”

儘管全球壽命普遍延長，但報告提供的證據敲響了警鐘：近半數死亡是可預防的；非傳染性疾病與心理健康危機重塑全球死亡版圖；對此，作者們敦促政府和醫療界的領導者們迅速而有策略地應對正在重塑公共衛生需求的這些令人不安的趨勢。（原標題：報告揭示全球預期壽命提升背後：慢性病與心理疾病重塑全球死亡版圖 澎湃新聞 記者劉棟）