過度輸液存在四大危害 保證“針尖”上安全需綜合施策

　　過度輸液存在四大危害

　　保證“針尖”上安全需綜合施策

　　近年來，“輸液治病”已成為一些醫院首要治療方式。專家呼籲，目前，抗生素的濫用已經成為一個普遍問題，不但有損群眾健康，還加重了醫保資金負擔。專家建議，應規範醫生診療行為，鼓勵醫務人員和患者盡可能減少不必要的輸液，設立“輸液安全日”，喚醒公眾安全合理用藥的理念。

　　過度輸液危害大，不良反應多

　　記者調查發現，在湖南一些醫院，不管大病、小病，輸液給藥方法幾乎成為醫患認可的首選給藥方法。

　　據中南大學湘雅醫院黨委副書記、中南大學醫院藥學研究所所長龔志成教授介紹，一方面，公眾對於輸液治療認知存在誤區，認為普通發燒感冒、腹瀉、腸胃炎等疾病均需使用輸液治療，患者對於輸液産生的不良反應了解甚少；另一方面，我國的醫學教科書和治療指南缺乏輸液危害方面的內容，臨床使用也缺乏循證醫學研究，醫生對於輸液危害認識不足，忽略了輸液的長遠危害，久而久之形成固化的診療思維。

　　記者查閱2014年《國家藥品不良反應監測年度報告》發現，藥品不良反應/事件報告的給藥途徑以靜脈注射為主，佔57.8%。龔志成教授告訴記者，靜脈用藥導致的嚴重不良反應往往發病急、報告數量救治難度大，如一些嚴重藥物過敏反應：呼吸困難、心律失常、休克等，甚至可危及生命，被視為影響臨床患者用藥安全的顯著相關因素。

　　湖南省心血管疾病專家潘港教授告訴記者，臨床上因注射中藥注射劑而發生不良反應的案例比較多，有一些患者在注射中藥注射劑後發生溶血綜合症、發熱、過敏等不良反應，這種輸液後發生的不明原因的發熱症狀醫生稱之為“藥物熱”，只要停止用藥，發燒情況就可以緩解。由於一些中藥注射劑裏的雜質比較多，純度難以保證，這些雜質輸入患者血液內後，有可能讓血液裏的紅細胞破壞，甚至影響患者的腎功能。

　　專家指出，過度輸液的危害性亟待引起重視：一是容易堵塞毛細血管。龔志成教授説，一些患者主動要求醫生進行輸液治療，認為輸液療效快，還有患者認為，輸液可以補充營養、疏通血管，是一種療養方式。殊不知輸液濫用的弊端需要很長時間才能顯現出來，輸入體內的液體中含有不溶性微粒，這種微粒進入到血液後，會隨著血液走遍全身，堵塞毛細血管。

　　二是可能導致藥物性腎損傷。長沙市第三醫院腎內科主任項金華教授等專家指出，臨床上抗生素被過度使用的問題已經造成了嚴重後果，抗生素濫用除了造成機體對抗生素的耐藥外，還可導致藥物性腎損傷。

　　項金華教授認為，抗生素使用後的一個重要不良反應就是腎毒性，可引起腎小管損傷、阻塞，腎血管收縮引起腎血流減少，腎功能減退等。不同抗生素的腎毒性作用機制不同，但結果都是在用藥期間出現血尿、蛋白尿、管型尿，或者尿量異常等腎臟損害表現。

　　三是可能導致患者産生嚴重耐藥性，最終“無藥可用”。業內人士指出，患者看療效，醫院下猛藥，加之注射用藥用的臨床使用也缺乏有效監管，導致抗生素濫用，患者産生嚴重的耐藥性，最終將“無藥可用”。

　　四是對兒童肝腎危害大。記者發現，目前，市場上輸液産品主要為：葡萄糖、氯化鈉、葡萄糖氯化鈉和甲硝唑4種産品。目前，兒科、急診科等已成過度輸液“重災區”。

　　據湖南省兒童醫院副院長李愛勤介紹，有些家長希望患兒早點康復，輸液治療效果顯然比口服藥來得快，一些家長“逼”著醫生給患兒輸液，認為醫院不輸液就是不負責任。

　　記者發現，目前，兒童口服藥缺乏專用劑型，很多患兒服用成人藥，吃藥方式主要靠“掰”，導致患兒吃藥成了麻煩事，所以醫生、家長願意給患兒靜脈注射用藥，加劇了過度輸液行為的發生。

　　湖南省兒童醫院大內科主任黃希勇説，比如臨床上使用的成人感冒藥多為複合製劑，藥物中的某些成分不適合用於兒童，給兒童過度使用可能造成肝腎功能受損。

　　藥學專家呼籲民眾重視輸液安全

　　近期，中國健康促進基金會、中國藥師協會等七家機構專家編制的《中國輸液安全專家共識》召開定稿會，專家建議，對於一些不需要輸液治療的常見多發病，可通過醫保拒付手段進行控制；同時，鼓勵醫務人員和患者盡可能減少不必要的輸液。

　　參與擬訂《中國輸液安全專家共識》的龔志成教授告訴記者，初步定稿的《中國輸液安全專家共識》共分為六部分，包括中國輸液使用現狀、輸液品質與安全評價、輸液包裝材料品質與安全性評價、各國輸液的品質與安全性評價、不合理使用輸液的危害及合理使用輸液的政策建議。

　　據悉，《中國輸液安全專家共識》編寫者大多為臨床一線專家，同時吸收了 中國醫藥 包裝協會、中國醫藥設備工程協會、國家食藥監總局ADR中心、中國醫療保險研究會專家提供的內容，初稿大約25萬字。

　　據了解，國家衛生與計劃生育委員會計生委于2011年開展《抗菌藥物合理使用臨床應用專項整治工作》以來取得了明顯示的成效。但是，患者甚至醫生對於輸液安全的了解仍然有限，特別是由於利益驅使等原因，基層醫療機構輸液使用量仍然很大，造成輸液不良反應隱患。

　　保證“針尖”上的安全需綜合施策

　　龔志成教授建議，國家衛生行政部門應組織專家儘快制定臨床靜脈輸液指南及管理規定，促進臨床靜脈輸液的規範化、合理化；建立靜脈輸液管理的長效機制，加強醫院門診、急診患者的輸液管理，建立醫生輸液約束機制，規範臨床行為；開展上市後輸液類藥物製劑的品質評價，實施優勝劣汰原則確保輸液品質；

　　其次，建議設立“輸液安全日”或“輸液安全月”，類似像設立世界艾滋病、世界無煙日、全國高血壓日、全國愛眼爰牙日、世界卒中日等，喚醒公眾安全合理用藥的理念，加強我國合理使用輸液的宣傳和教育，踐行藥物治療“安全、有效、經濟、適當”的原則，讓更多的患者“能吃藥就不打針、能打針就不輸液。”

　　第三，在醫保層面促進輸液的合理使用。進一步在醫保管理中，將檢查、檢驗、藥品等項目均和醫院等級相關聯。對“乙類目錄”中易濫用、毒副作用較大不良反應較多見較嚴重的藥品，效倣衛計委發佈的《抗菌藥物臨床應用管理辦法》等法規文件，按臨床適應證症、醫療機構等級、醫生專業技術職務、科別等對其予以限定使用。

　　龔志成教授建議，在公立醫院改革中，需要有效發揮藥學人員的專業作用，對於一些不需要輸液治療的常見多發病，可以通過醫保拒付的手段對其進行調控，鼓勵醫務人員和患者盡可能減少不必要的輸液，從而更加合理的使用藥物。這既能有效控制醫保費用，也有利於控制藥品使用安全風險。

　　李愛勤教授指出，在各大醫院之間存在“療效競爭”，哪家醫院治療效果好、療效顯著，患者就青睞于哪家醫院，而醫患陷入“起效快就是療效好”的認識誤區，一些醫院為了讓患者感受到“藥到病除”的快速，不惜下猛藥（濫用抗生素和激素）進行治療。遏制過度輸液問題要改變醫院的創收機制，相關部門應加強公眾健康教育，改變群眾有病就輸液的就診習慣，讓群眾認識到過度輸液的危害性，從而逐步告別輸液依賴。