■創新啟示錄

　　□ 本報記者 李 穎

　　10月13日是第2個世界血栓日。在由中國健康促進基金會血栓與血管專項基金管理委員會等多個學術機構聯合主辦的世界血栓日媒體見面會上，與會專家一致指出，靜脈血栓栓塞症（VTE）致殘致死率高，60%發生在住院期間，VTE在院內可防可控的致死病因中居於首位，但目前醫患雙方對於靜脈血栓這一“沉默殺手”的重視還遠遠不夠。

　　“血栓”危害超乎想像

　　中華醫學會呼吸病學分會主任委員、中國工程院院士王辰指出，世界血栓日自設立以來，都把主題集中在VTE上，可見VTE到現在遠未得到應有的重視。

　　VTE包括深靜脈血栓形成和肺栓塞。長時間坐在狹小空間不活動時，血液流動緩慢，甚至會在下肢出現血液凝聚而形成血栓，臨床上稱為深靜脈血栓形成。下肢靜脈血栓形成後，因剛剛形成的血栓容易脫離靜脈壁，隨血液回流入右心室，加之右心室收縮，將其推入肺動脈，從而會發生一系列的症狀甚至會導致猝死，臨床上稱為肺栓塞。

　　“血栓形成是全球前三位的致死性心血管病——心臟病、腦卒中和VTE的共同發病機制。”王辰介紹説，肺栓塞雖然有呼吸困難、胸痛和咯血“三聯徵”，但臨床表現典型“三聯徵”的患者不足20％，因此臨床上漏診與誤診情況嚴重。得不到及時治療，肺栓塞患者很容易猝死。

　　作為世界上人口最多的國家，中國也是各類血栓性疾病發病人數最多的國家，靜脈血栓形勢也同樣嚴峻。由於靜脈血栓發病隱匿，臨床症狀不典型，非專科醫生認識普遍不足，因此靜脈血栓性疾病呈現“高發病率、低篩查率、低診斷率、高死亡率”的特點，許多醫生未能儘早診斷以便對其進行正確的預防或者治療，使得很多患者死於這樣一個可預防的疾病。

　　VTE已成為院內首要死因

　　“VTE廣泛存在於世界各國，特別是發展中國家，卻被極其嚴重地忽略著，導致大量的生命受到損傷和流逝。”王辰表示，VTE已經超過院內感染和肺炎，成為首要死因，而這恰恰是可以預防的。另外，王辰還透露，住院是VTE發生的首要危險因素，臥床、手術、腫瘤化療等都會增加患者發生VTE的風險。

　　早在2011年，解放軍總醫院老年科李小鷹教授曾做過一項調查，國內老年住院患者VTE發生率是9.7%。她認為，內科住院患者VTE發生率高而預防治療率低，預防性干預可以明顯降低臨床事件，高危患者應採用機械或藥物預防VTE，患者教育始終是第一位的。

　　北京協和醫院骨科主任翁習生教授表示，流行病學調查證實中國骨科大手術患者深靜脈血栓（DVT）發生率很高，骨科大手術患者，包括髖、膝置換，髖部骨折手術，均為VTE極高危人群，骨科大手術後必須常規預防DVT。

　　“普通外科手術DVT發生率為19%，選擇性神經外科為24%。”北京大學第一醫院泌尿外科主任周利群教授介紹，影響外科手術患者發生VTE的主要因素包括手術類型、手術時間及患者自身因素。

　　北京朝陽醫院張震宇教授則以一項針對739名患者盆腔術後DVT發生率調查為例，表示有68名患者術後出現DVT，發生率為9.2%。她還透露，多數婦科醫生認為婦科手術後血栓發生率很低，而實際並沒有相關數據支援，為避免術後出血，多數醫生不願採用藥物預防，各種原因導致機械預防不能普遍使用，圍手術期血栓檢查和預防增加醫療支出。

　　防治的規範性有待加強

　　缺少預防意識，已經成為防治VTE的掣肘。而今年“世界血栓日”重點關注的恰恰就是與醫院相關VTE，鼓勵醫護人員、社會公眾關注VTE，了解VTE的症狀、體徵及危險因素，讓公眾（患者及家屬）都知道他們有得到VTE風險評估以及必要的VTE預防措施的權利，從醫患雙方著力，讓VTE的風險評估及預防成為醫療工作的常規行為，從而推動VTE防治工作。

　　中國工程院院士、北京協和醫院骨科邱貴興教授指出，為規避出血風險，相關指南規定，手術患者應術後12小時再用藥預防，但不應晚于24小時。而國內VTE預防時機、治療選擇五花八門，防治的規範性有待加強。“現在，針對醫護人員、尤其是基層醫護人員和患者、患者家屬的普及教育必須提上日程。”邱貴興指出，有的醫生不知道如何預防，不知道用藥時機，具體操作五花八門；護士不給患者活動、翻身、按摩，不鼓勵患者，也不能避免血栓；而在基層，重視不夠，怕出血、怕花錢，他們不知道一旦深靜脈血栓發展成肺栓塞以後，花的錢更多；“患者及家屬都要普及知識，只有全民掌握，預防血栓效果才好。”邱貴興如是説。

　　“醫院是醫務人員集中的地方，可以較為方便地實施預防、診斷和治療，一旦採取行動，院內VTE防治是容易實現並且效果顯著的。”因此，王辰認為，從學術界、衛生政策，再到社會行動，院內VTE預防應作為強制要求，VTE預防也應作為評價醫院是否先進的指標之一。

　　與會專家均指出，醫生應高度重視患者VTE發病風險評估並採取相應的防治措施；醫院應積極推動院內VTE預防，以有效提高醫療品質，保證醫療安全。未來，院內VTE預防應作為醫院醫療品質評價的強制性要求和評估醫院醫療水準是否先進的指標之一。