國務院醫改辦專職副主任、國家衛計委體改司司長梁萬年答記者問

　　中國網財經4月28日訊 今日，國家衛計委就2015年深化醫改工作進展和2016年深化醫改重點工作任務舉行醫改專題新聞發佈會。國務院醫改辦專職副主任、國家衛計委體改司司長梁萬年表示，基層首診，就是要把健康責任實行連續性的、責任式的管理，實行家庭醫生簽約，進而鼓勵團隊簽約，分級診療會逐步實現它預定的目標。

　　梁萬年指出，構建分級診療新的就醫秩序，或者説分級診療作為一個制度，是改革中的一個非常重要的目標。今年衛計委會把推進分級診療工作放在更加突出的位置，因為這項工作在今年李克強總理的《政府工作報告》中也明確提出要求，要在70%左右的城市開展分級診療試點工作。搞醫改的有一個話説，分級診療真正構建成功之時，就是醫改成功之日。現在一系列的弊端，根源之一是就醫格局不合理。當然導致就醫格局不合理的原因是多方面的，既有體制問題、機制問題、資源配置結構和佈局的問題，也有供方的問題、需方的理念問題。所以真正構建分級診療制度，它是“牛鼻子”牽一髮而動全身。

　　其表示，真正構建分級診療，要基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動。真正做到基層首診，核心的是老百姓願意不願意去，基層能不能接得住。雙向轉診，現在從下對上轉方便，關鍵是從上怎麼轉下來，大醫院願意不願意放？放下去對我有什麼好處？要真正做到急慢分治，該住院的住院，不該住院的門診處理，這牽涉到一些制度變化，包括醫保、價格、老百姓就醫理念，並不是所有病一定要住院。上下聯動這裡還有一個機制問題，上面有沒有動力和下面聯。把分級診療作為一個“牛鼻子”來拉動，構建這個目標。今年提出70%左右的市開展分級診療試點，最少今年擴展到200個試點城市，所有的試點省都要開展這項工作，現在所有試點省的所有的市都是我們的試點城市，必須探索這項工作。

　　梁萬年分析以為，做這項工作有兩點是非常重要的，也是今年著力的兩個方面。一是醫聯體的建設，把基層強起來，讓老百姓放心去，把大醫院的優質資源真正下沉到基層。大醫院和基層醫療機構形成利益共同體、責任共同體，所以鼓勵各試點城市做這方面的探索，現在全國有很多的探索，衛計委發佈的資料有這方面的經驗介紹。今年會出臺一個規範性文件，關於醫聯體建設，鼓勵各地真正把醫聯體做實，做成利益共同體、責任共同體、發展共同體，大醫院和基層醫院的關係不是鬆散的、搶佔地盤的。

　　二是實行家庭醫生簽約。基層首診，就是要把健康責任實行連續性的、責任式的管理。這種服務模式必須建立。現在基層醫療服務也好，大醫院也好，醫患關係是短暫的關係，是以疾病為中心的關係，它是不連續的，不責任制的關係。實際上，真正整合型的醫療衛生體系的國際改革趨勢，就是要變短暫關係為連續性的、責任制的關係，就是簽約。國際上的通行做法是全科醫生簽約，經過規範化培訓的、合格的全科醫生作為醫保的守門人，作為基層老百姓的首診者，和你簽訂約定合同，所有健康問題由你管理，所以要推這套制度。但是，中國的情況是沒有那麼多的全科醫生，我國全科醫生制度概念從90年代初引進，真正建立這個制度是新醫改以來，現在還不夠完善，全科醫生數量很少，真正的“5+3”的合格全科醫生數量是不夠的。這次衛計委會同有關部門專門制定了文件，文件已經經過深化醫改領導小組審議，也經過中央深化領導小組審議通過。《關於家庭醫生簽約服務的指導意見》，這個文件上就提出家庭醫生簽約，這是改革的創造。只要這個醫生是合格醫生，它包括了幾種類型，一是全科醫生，按照現在的培養，拿到了全科醫生執業證書，必須註冊了，就是全科醫生，可以簽約，同時大醫院的其他專科醫生，願意走訪基層和老百姓建立一種契約關係，也可以叫家庭醫生，尤其是大醫院的內科醫生、兒科醫生、婦科醫生、中醫科醫生，這些醫生下去簽約老百姓還是歡迎的，包括鄉鎮衛生院的其他專科醫生，甚至包括村衛生室的鄉村醫生都可以叫家庭醫生。所以，家庭醫生簽約，現階段包括了各種類別的，老百姓願意和他發生簽約的醫生。但是，衛計委的方向很明確，最終要明確的是以真正的合格的家庭醫生為主的簽約，這是方向。

　　其認為，簽約以後，單獨一個醫生也不可能把基本公共衛生、基本醫療全部做好，所以現在特別鼓勵團隊簽約。家庭醫生作為團隊長，要整合護士、整合預防保健人員。家庭醫生、護士、預防保健人員，如果有條件的話，可以有精神科醫生、康復醫師，甚至還有營養師、健康管理師等等都加入這個團隊，給老百姓提供連續性的服務。關鍵問題，簽約以後如何使這個簽約具有生命力，老百姓願意簽。所以，簽約基本公共衛生服務的前提下，這個是必須要做的，基本醫療要提供保障。另外，可以採取多種措施，還可以滿足老百姓約定的健康服務。一些特殊的服務，通過簽約也可以。基本公共衛生服務這塊是政府的基本公共服務經費，就是今年的每人平均45塊錢，基本醫療這一塊的簽約，基本醫療保險在支付上應該把它覆蓋掉，按照比例、按照政策要求。在約定的公共衛生服務這一塊，現在全國有很多做法，有的是老百姓自願我跟你簽約，比如説你給我建一個家庭病床，你給我老年人做一個家庭護理，這個不屬於基本的範疇，但是我有這個需要，那我給你提供，可以約定一個相應的簽約服務費，由個人來支付。有些地方，比如杭州就是政府給補助，各種方式使這個簽約具有真正的籌資和激勵機制。

　　上海現在採取的，把大醫院的一些專家號、床位號，由簽約的家庭醫生掌握，一開始10%，現在50%，由他掌握，他要看專家，簽約的家庭醫生給你轉診，就可以直接到大醫院看到專家，甚至是住院，所以讓他擁有這個資源，老百姓就深刻的感受到，我到你這兒來簽約，你真正是我健康的守門人，你可以協調其他專科醫生的服務，你可以通過你的協調來滿足不同層次的我的需求，所以他很願意參加簽約。這種團隊簽約的基礎上，在機制上、政策上，真正讓全科醫生有這個能力，有這個動力，並且也有這個權力，真正對老百姓的健康實行責任制管理，這是我們今年要全力推進的。這裡很多政策需要進一步完善和改革創新。這個目標如果實現，我們的分級診療，基層首診就能達到。在大醫院改革這一塊，如何使不同級別的醫院通過區域衛生規劃，這種剛性約束進一步加強，明晰不同類別、不同層級醫療機構的確切功能定位，尤其是對公立醫院，是必須強化的，不能什麼都做。

　　梁萬年表示，按照這個功能定位，對它進行資源配置、進行考核評價、實行嚴格監管，包括激勵。使它在功能定位的基礎上發揮更大效益。這樣大醫院、小醫院、綜合醫院、專科醫院、公立醫院和社會力量辦醫形成有效的互補、有序的競爭，要改變現在互補性不強、競爭混亂的狀況，這也是我們要著力改革的一點。通過大家的共同努力，分級診療會儘快逐步實現它的預定的目標。當時國辦發的70號文《分級診療指導意見》，到2017年的時候，政策制度設計的框架要基本形成，到2020年基本構建出分級診療的格局，這個目標還是很艱巨的，但是一定要按照這個目標堅定不移的往下走。