國務院醫改辦專職副主任、國家衛計委體改司司長梁萬年答記者問

　　中國網財經4月28日訊 今日，國家衛計委就2015年深化醫改工作進展和2016年深化醫改重點工作任務舉行醫改專題新聞發佈會。國務院醫改辦專職副主任、國家衛計委體改司司長梁萬年表示，城市公立醫院改革從17個、到去年底100個試點，其中，福建三明市的經驗可圈可點，衛計委認為要在全國推廣。

　　據梁萬年介紹，從2009年醫改秉承“統籌設計、突出重點、循序推進”。衛計委對看得準的東西全力推進。比如，前幾年對基本藥物，它是基層改革最關鍵的一個點，實行全力推。通過基層改革看準了要破除基層醫療機構的逐利機制，要全力推進實行核定任務、核定收支、績效考核補助新的運作機制。對有的改革，一時頂層上還看的不準，具體路徑上還沒有形成共識的情況下，基本的做法是試點先行。

　　其指出，城市公立醫院改革從2010年的17個到34個、到去年年底的100個，今年要求是200個，都是這樣一個過程走過來的。試點關鍵是試什麼？做試點的最重要目標是希望它在最關鍵的改革領域和體制機制上要探索一條路子，要形成一個可複製、可推廣的改革經驗。但是中國很大，各地的社會經濟以及醫療衛生的情況和民眾的健康需求和條件也不完全一致，所以試點過程中特別考慮到分類的問題，考慮到中國各地的情況不一樣。

　　在做試點的過程當中，一方面讓地方去探索，一方面國務院醫改領導小組各成員單位按照職責在緊跟著試點的進程，密切地指導、關注、總結、提煉試點經驗。對試點中出現的問題及時地給予協調、解決和幫助。從試點城市到以省為單位來推行。梁萬年歸納為以下幾個方面試點城市和試點省的主要經驗。

　　一是醫改是系統工程。醫改是世界性難題。每一個老百姓都和它有關係，它和社會、政治、經濟、文化、倫理、道德以及醫療衛生專業技術緊密相關，牽一髮動全身。所以這項改革必須要有強有力的領導體制和推進機制。各地黨委和政府必須要把醫改納入重點的議事日程。主要領導同志要親自抓，要把醫改的推進工作納入各地政府的目標和考核內容。同時建立強有力的推進機制，鼓勵和支援各級政府把醫療、醫保、醫藥建立統一的管理體制。因為“三醫聯動”是醫改的魂，只要醫保、醫療、醫藥真正地聯動，改革才能持續開展下去。所以領導體制、管理體制上鼓勵和支援地方把它整合，實行更強有力的組織領導推進機制。另外，改革過程中，試點省和試點城市進一步細化改革的路線圖、時間表，層層傳導責任，把每一項改革任務做細，最終落實到每個崗位、每個部門、每個人，實行責任追究、目標考核。這個經驗是推進改革當中需要推廣和強化的。

　　二是今年李克強總理工作報告中明確提出“協調推進醫療、醫保、醫藥的聯動改革”，實際上就是“三醫聯動”，這是非常重要的。“三醫聯動”核心要解決的問題，要破公立醫院改革中的一個最大難題，即如何把公立醫院的逐利機制去除，建立起維護公益性、調動積極性，保障可持續的新的公立醫院運作機制。

　　“三醫聯動”的改革，比如福建的三明市的經驗是可圈可點的，衛計委認為要在全國推廣。它的核心是“三部曲”破舊機制、建設新機制。第一步擠壓空間，兩刀下去，第一刀砍向流通領域，流通領域通過“兩票制”，通過集中招標的方法把水分擠出來。第二刀砍向醫務人員不合理的醫療行為，大檢查、大處罰，對一些營養性、輔助性的用藥實行嚴格的監控和陽光管理資訊公開。可以把一些不合理的行為和虛高的價格擠出來，給醫保省了錢，給老百姓省了錢。第二步，調整醫療衛生服務價格。真正把反映勞務技術的價格項目提升上去，比如手術費、護理費、床位費、診療費等等，過去這個不值錢，甚至越幹越貼錢，就通過擠出的水分跟醫保省的錢調上去。第三步調高的部分由醫保報銷，叫“保銜接”。前兩刀下去以後，擠出了水分，給醫保省了錢，醫保用這個錢來報銷提高的價格部分。最終做到老百姓的總體負擔不增加，醫院總體收入不減少，醫保的整體支出不增加，也沒有穿底，財政的保證可持續的情況。簡單講就是騰空間、調結構、保銜接，實行“騰籠換鳥”。這個經驗是在全面推開縣級公立醫院改革中建立新機制的一個最重要經驗。

　　三是如何發揮醫療保險對醫療行為的激勵和約束機制。今年城鄉居民的保險要整合，整合以後如何通過保險的管理對醫生、醫院的行為實行嚴格監控，並實行有效的激勵，這就牽扯到醫療保險的一些改革問題，比如支付制度的改革，過去對醫院的支付是按照項目支付，是後付制。後付制最大的弊端，可能使醫院和醫生在補償機制不合理的條件下提供過度服務，所以可能出現大處方、大檢查。有些試點省份和試點城市，改革這種支付制度，由後付變成預付。有的是按照人頭、有的是按照病種、有的是按照床日，預付給醫院，實行超支合理分擔、結余留用的政策。讓醫院和醫生迸發了內在的控費動力。這種改革對控制醫療費用的不合理增長，有重大的作用。今年支付方式的改革要出一個指導性文件，要推動這方面的工作。

　　各地在調動醫務人員積極性方面做了很好的探索。比如實行編製備案制管理。在建立行業特點的薪酬制度上，有些地方推行了院長年薪制、醫務人員目標年薪制，還有些地方貫徹落實38號文，在公立醫院綜合改革試點城市可以結合實際制定核定公立醫院績效工資總量。這個經驗對於調動積極性也是非常有益的。更為重要的是要徹底斬斷醫院、醫務人員和藥品、和耗材的直接經濟利益。很多試點城市、試點省都做到了，使醫務人員的收入和藥品、耗材、檢驗檢查的收入不直接掛鉤，是和提供醫療服務的品質、數量、老百姓的滿意度、崗位工資任務的實現度緊密掛鉤。

　　四是藥品流通領域改革，這是看得準的，試點省和試點城市做出了很好的探索，對藥品實行集中招標，用量換價，也就是招採合一、量價掛鉤，在省際網集中採購。另外為落實真正的壓縮流通環節，三明市已經做的“兩票制”，從生産企業到流通企業一票，到流通企業到醫院一票，一個醫院進的藥最多兩票，把流通環節大幅度的壓縮，這個經驗今年提出來所有綜合醫改試點省全面推開，並鼓勵試點城市積極採用“兩票制”，這也是非常重要的一個經驗。包括藥品的談判，對專利藥、獨家品種實行談判，降低價格。另外，在績效考核這一塊各地也有很多做法。最近國務院醫改辦和相關部門一起在進一步梳理試點省、試點城市的相關經驗，在這個基礎上對下一步如何有效地推廣再提出明確要求。