編者按：從2009年至今，“多點執業”改革已經走過了5個年頭，一直以來醫生“多點執業”都是公眾熱議的話題。1月12日，《關於推進和規範醫師多點執業的若干意見》終於出臺，然而許多人卻感慨：理想很豐滿，現實很骨感。

　　醫師多點執業無需醫院審批

　　據國家衛生計生委官網2014年1月12日消息，《關於印發推進和規範醫師多點執業的若干意見的通知》(以下簡稱《意見》)已于上月底正式出臺。

　　與去年年初發佈的徵求意見稿相比較，正式稿中總體要求進一步凸顯通過放寬條件、簡化程式，優化政策環境推進醫師合理流動，明確表示擬多點執業的醫師應當獲得第一執業地點醫療機構的同意，取消了徵求意見稿中，醫師申請多點執業，應當徵得其第一執業地點醫療機構的“書面”同意的內容。

　　同時，《意見》明確，有條件的地方可探索醫師向第一執業地點醫療機構履行知情報備手續，即可開展多點執業試點。也就是説，醫師多點執業取消了“審批”，取而代之的是“報備”。

　　儘管正式稿從準入制度上對醫師“解綁”，然而為了確保醫療品質安全，對醫師多點執業的監督管理卻做出了更為嚴格的要求。改變了徵求意見稿中簡單的“醫師應認真完成本職工作”的要求，明確醫師在第一執業地點醫療機構的工作時間和工作量未達到全職醫師要求的，不能領取全職薪酬。

　　《意見明確指出，允許臨床、口腔和中醫類別醫師多點執業。多點執業的醫師應當具有中級及以上專業技術職務任職資格，從事同一專業工作滿5年。身體健康，能夠勝任醫師多點執業工作；最近連續兩個週期的醫師定期考核無不合格記錄。

　　同時，將徵求意見稿中多點執業人選須“未在醫療機構擔任臨床、醫技和行政科室主要負責人及以上領導職務”的要求，明確為在公立醫院擔任院級領導職務的，除參加城鄉醫院對口支援、支援基層，或在簽訂醫療機構幫扶或託管協議、建立醫療集團或醫療聯合體的醫療機構間多點執業外，一般不能從事其他形式的多點執業。

　　多點執業的最後一公里：配套政策

　　“從老死一家，到多點執業，這對於醫生來説，無疑是很大的進步。不過，多點執業只是中繼，自由職業才是終點。改革的路仍舊漫長。另外，配套政策也需跟進，否則醫生不敢也不願多‘點’，文件也就剩看著美了。”中國醫院協會副秘書長莊一強對《意見》的評價代表了大多數專家的看法。

　　《意見》的出臺，進一步推進和規範了醫師多點執業，取消“審批制”也使得醫生從公立醫院中進一步獲得“解放”。然而，許多人對多點執業的前景卻表示擔憂。

　　北京大學中國衛生經濟研究中心主任劉國恩告訴記者，醫生多點執業在中國面臨的問題和障礙特別的多，一類叫做準入的障礙，一類是在體制內和體制外的這個待遇的落差障礙。前者比過去有了很大的進步，而後者則要求在大多數地方醫生多點執業需得到主管院長的同意。

　　“在醫療行業，品牌醫院才能造就品牌醫生，平臺的重要性遠勝於個人，像協和醫院的醫生江湖地位高，受人們尊重，很大程度上是因為協和的牌子。”協和醫科大學出版社社長袁鐘説，再者，就當下而言，編制的含金量是巨大的，還沒有社會化，那怎麼可能要求醫生單兵突破呢？

　　事實上，從2009年開始，全國多座城市都開展了醫生多點執業的試點工作，但在很多城市卻出現了“叫好不叫座”的局面，申請率並不高。

　　公立醫院對執業存顧慮 醫生：沒精力

　　談及多點執業難以被推廣的原因，公立醫院總是被推在首位的，有媒體報道指出，體制和院長是醫生多點執業落地最大阻力。

　　據南方都市報報道，廣東一家知名醫院甚至出臺了內部的書面與口頭通知，無論是年輕醫生還是退休醫生如果未經醫院同意，出去多點執業，則有或無法順利晉陞職稱，或無法拿到退休金、獎金的處罰。

　　因為能出去多點執業的醫生，大多是醫院的“頂梁柱”或招牌。

　　深圳某知名中醫專家，曾任某三甲醫院副院長的一名醫生透露，醫院領導的反對主要出於以下四個方面的顧慮：“一是擔心專家隊伍不穩定，人才流失對醫院來説是一種損失；二是病人外流現象會減少醫院的門診量，減少醫院的經濟收入；三是醫生群體內部會因為多點執業造成收入差距擴大，産生內部矛盾，醫院之間、科室之間容易産生一些想法；四是醫院和科室在人員管理上會遇到一些困難。”

　　而在醫生內部，對於多點執業的態度也有差異。有人希望能有合法的身份和合法的渠道流動到體制外的醫療機構，通過市場，實現自身的價值。而有些人則覺得，“現在大部分公立醫院的醫生自己醫院的業務量本來就很大，很難有精力再外出多點執業。”