●中醫療效誰説了算？當然是患者説了算，這是中醫藥賴以生存的前提。中醫療效評價要用自己的“腳”去“試鞋”，避免“鄭人買履”的誤區

　　最近，筆者看到一段著名醫學家吳階平談論中醫的史料。吳階平回憶，當年在北京協和醫學院讀書時，曾批駁過針灸能治瘧疾。他説：“當時我説瘧疾是由瘧原蟲引起的，難道針灸能把瘧原蟲一個一個地扎死嗎？後來我才知道針灸能夠提高機體的抵抗力，從另外一個角度治好了病。”

　　用西醫的視角很難理解中醫，這是緣于中西醫治療思路的差異。西醫治的是病，消滅侵入人體內的病毒；中醫治的是人，用藥的偏性來糾正人的偏性，從而調節人體平衡。有人用“矛”和“盾”來比喻中醫和西醫治療理念不同。西醫治療重外力，相當於讓進攻的“矛”變利；而中醫治療重內力，提高人體自身的免疫力，讓防禦的“盾”變堅實。

　　西醫治療運用“戰爭”模式，中醫治療採用“和平”模式，從而帶來臨床效果的差異。上世紀90年代，何大一教授發明瞭“雞尾酒療法”，艾滋病患者的病毒載量以對數級下降。當時一些專家樂觀地估計，人類在5年內攻克艾滋病。然而，藥物毒副作用太大，在殺死艾滋病病毒的同時，體內的其他細胞也未能倖免。最可怕的是，有些病毒藏起來，抗病毒的藥物無法消除，會出現更凶險的病症。中醫藥治療艾滋病，儘管沒有除惡務盡，患者帶“毒”生存，不符合現行的評價標準，但能延緩艾滋病病毒感染者進入發病期，降低病死率，降低機會性感染發病率且改善症狀體徵。

　　人們常説：“正氣足，百病莫生。”中醫的治療理念是扶正固本。扶正就是扶助正氣，固本就是調護人體抗病之本。正氣相當於現代醫學的免疫功能，治療以調護人體正氣為主，“留得一分正氣，便有一分生機”。正氣虛弱，不能抗禦外邪侵襲以至各系統相繼虛損，治療起來往往“按下葫蘆起了瓢”，讓病人備受折磨。中醫所説的“正氣存內，邪不可幹”，目的是保護和改善患者的免疫功能，扶正固本，提高生活品質，並使患者長期帶“毒”生存。

　　中醫不能包治百病。對於中醫藥來講，有療效就是硬道理。中醫延續幾千年靠的就是療效，中藥療效的評價卻遭遇現實難題。1956年石家莊發生日本腦炎大流行，死亡率達30%。中醫蒲輔周治療167例日本腦炎患者沒有一例死亡。有關人員卻説，這樣的治療效果不能算醫療成果。167例患者用了98個方子，平均每個方子用不到兩個人，沒有統計學意義，所治療的患者都是個案。其實，中醫藥幾千年來治療大量的病例，是名副其實的“大數據”，但缺乏系統梳理，沒有把這些散落的珍珠串起來，形成有效的療效證據。因此，運用循證醫學的方法進行中醫臨床研究，提高其科學化、客觀化已勢在必行。

　　中醫療效誰説了算？當然是患者説了算，這是中醫藥賴以生存的前提。評價中醫的療效，要從患者對自己健康狀況的測量等方面進行評價。無論中醫還是西醫，治的是病，救的是人，忽視了活生生的人的感受和體驗，如此評價療效是舍本逐末。中醫治人，在治療過程中講究“辨證論治”，是針對患者的“證”來進行治療，通過吃藥來改善患者的體徵，關注患者的主觀感受，關注患者生活品質的改善。如果無視二者治療理念的不同，用西醫指標來評價中醫療效，一味強調指標的正常，有點像強行治羅鍋，結局是羅鍋沒了，人也沒了。

　　中醫療效評價要丟掉西醫的“尺碼”，用自己的“腳”去“試鞋”，避免“鄭人買履”的錯誤。改變中醫療效評價滯後的局面，亟須建立符合中醫自身特點的評價指標體系。中醫療效有賴於整體中醫診療水準的提高，解決現代醫學解決不了的疑難重症，發揮其獨特優勢造福人類。