上海查獲一起利用醫保卡詐騙案 涉案金額近400萬元

　　近日，在上海市醫療保險監督檢查所(以下簡稱“市醫保監督所”)與上海市公安局靜安分局聯合開展的針對販賣醫保藥品違法犯罪的集中整治收網行動中，抓獲了一起利用醫保卡進行詐騙的案件。涉及詐騙嫌疑人4人，醫保卡15張，涉案參保人員35人，藥販4人，涉及醫保相關費用389.23萬元。

　　據市醫保監督所介紹，2015年下半年，該所根據網上監控系統提示線索，發現本市參保人員韋某夫妻和杜某夫妻共4人，長期持本人及家人、朋友等十多張醫保卡，在本市第九人民醫院、瑞金醫院、華山醫院、華東醫院、曙光醫院等多家醫療機構大量配取醫保藥品，後將藥品販賣給江蘇來滬收藥人員陸某、阮某等人。

　　發現線索後，市醫保監督所與市公安靜安分局曹家渡派出所進行多次溝通協調。兩所分別抽調骨幹力量組成專案組，經過數月調查取證，逐漸查實陸某、阮某等藥販長期在泰康路瑞金二路和西藏南路瞿溪路等地向參保人以藥價50%左右的價格非法收購醫保藥品，之後將所收購藥品出售給“上家”。“上家”在收購價的基礎上加價10%左右，通過物流方式分銷給武漢、成都等地的販藥集團。2016年4月8日淩晨，靜安警方與市醫保監督所聯合開展集中收網行動，在陸某住處當場查獲尚未發往外地的各類醫保藥品3220盒，價值58.42萬元。收繳的藥品主要包括降血壓藥物、降血脂藥物、口服降糖藥物、胰島素類藥物、抗血小板藥物、益氣活血劑、活血化瘀劑等多種常用藥物。

　　通過現場收繳的社保卡、就醫記錄冊所掌握的參保人員資訊，以及警方技術偵查和分析，初步確認有35名參保人員涉案。其中，韋某夫妻和杜某夫妻長期持他人醫保卡，存在明顯的違規違法情況。2013年至今共發生醫保相關費用389.23萬元。

　　通過市醫保監督所和公安部門的通力合作，目前抓獲的6人中已有4人批捕，2人取保候審。另有9名參保人協助調查，7人承認了將醫保卡給韋某、杜某夫妻幫忙進行代配藥，但僅拿到部分藥品，確認的違規費用為101.94萬元。目前，已經有4名參保對象主動退回違規的費用14.29萬元，案件仍在深入調查中。

　　對於案件中的違規行為，市醫保監督所將按照《上海市基本醫療保險監督管理辦法》的規定，對已經確認違規的參保對象進行退罰款處理。

　　市醫保監管部門提醒廣大參保人員，共同參與醫保基金監管，保障規範有序的就醫秩序，共同維護醫保基金的安全使用。若發現身邊有違規違法現象，可撥打上海市醫療保險監督舉報電話62723106。

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