廣州查處首例醫保詐騙案 涉醫保基金達36萬元
- 發佈時間：2016-03-02 09:09:50 來源：廣州日報 責任編輯：吳起龍
用醫保多開藥劑倒賣或觸犯刑法！昨日，記者從廣州市醫保局獲悉，該局與公安機關密切配合，成功破獲一起醫保基金詐騙案。案中參保人張某與其親屬譚某串通，通過變賣使用醫保基金購藥所得的藥品，騙取醫保基金，涉案金額達36萬餘元，這是廣州市首例移送司法機關的醫保基金詐騙案。目前，越秀區人民法院一審判決，兩人因構成詐騙罪，分別被判處有期徒刑。
多個病歷多次掛號開藥
記者了解到，案中的參保人張某癌症術後需要化療，享受“門特”待遇。由於其辦理了異地就醫，於是委託親屬譚某在廣州開藥。兩人串通，利用多個病歷，一天內在不同的醫院、不同的醫生多次掛號開藥，多開的針劑再倒賣出去。這些針劑專門用於術後化療，市價高達約2000元/針，由於門特醫保基金支付比例高達80%，他們就“低進高出”，每支針劑賣800元。兩人前後超開針劑共200多支，涉及醫保基金金額高達36萬餘元。
據悉，廣州市醫保局在接到可疑違規線索舉報後，隨即啟動調查程式，發現參保人張某存在騙保嫌疑行為。隨即將案件移交公安機關立案處理，最終聯合公安機關成功破獲該起詐騙醫保基金案件。
公安機關依法將涉案犯罪嫌疑人刑事拘留後，該起案件由越秀區人民檢察院向越秀區人民法院提起公訴，法院經審理後最終認定被告人譚某犯詐騙罪，判處有期徒刑3年9個月，並處罰金5萬元；被告人張某犯詐騙罪，判處有期徒刑1年6個月，並處罰金1萬元；責令兩人退賠醫保基金約36萬元。
市醫保局有關負責人士表示，醫保部門目前已經加強了對“門特”的監管、堵住漏洞，類似的多次掛號多開藥的做法已經行不通。
已聯合開展反騙保工作
市醫保局提醒，醫保基金是每個參保人員的看病錢、救命錢，廣大參保人員應依法享受醫保待遇，不應存有僥倖心理，以身試法，非法騙取醫保基金。根據《社會保險法》規定，以欺詐、偽造證明材料或其他手段騙取醫保基金，將由行政主管部門依法給予行政處罰；構成犯罪的，依法追究刑事責任。
下一步，市醫保局將進一步加大醫療保險監督稽核力度，打擊各類騙取醫療保險基金的違規行為，並做好刑事司法銜接工作，必要時依法提請公安機關提前介入調查。同時，該局歡迎社會各界對廣州市社會保險定點醫藥機構、用人單位或個人套取、騙取醫保基金的行為進行監督舉報(舉報電話：廣州市政府熱線12345)，共同抵制損害醫保基金安全的不法行為。
