補充醫療險遭遇夾板氣：醫院墊錢 政府熱情不高
- 發佈時間：2015-05-27 09:10:44 來源：工人日報 責任編輯：郭偉瑩
從我們開始推廣補充醫療保險，到現在已經兩年多了，有幾家醫院始終談不下來，政府部門也不太支援，甚至覺得我們多餘。”日前，記者赴鄂西南採訪時，當地一家保險公司負責人向記者吐苦水稱，在推廣補充醫療保險的過程中，遭遇到了來自政府部門和醫院的“夾板氣”。
這家保險公司是當地唯一一家經過政府招投標確定的、可以開展補充醫療保險的公司。所謂補充醫療保險，是相對於基本醫療保險而言。根據當地基本醫療保險報銷的三檔比例，患者可以報銷醫療費的50%、60%、70%，有了補充醫療保險業務後，已經參加了基本醫保的居民可以採取自願投保的方式，每年繳納保險費50元，將報銷比例增至60%、75%、90%。由於保費低，又能減輕患者負擔，這項業務頗受居民歡迎。
為方便患者報銷，保險公司採取與醫院合作的方式——在結算醫療費時可以在醫院即時結算，不必再跑到衛生部門以及保險公司辦理。然而，這項合作卻並不好談。“聊到合作，醫院的第一反應是‘我們能有什麼好處？’當得知沒好處，還得先為我們墊付報銷費用，很多醫院都予以拒絕。”該公司負責人説。
除了不願墊錢，即時結算還必須對醫院的電腦系統進行升級改造，增加相應結算模組，醫院認為這增加了他們的工作量。此外，保險公司還要在醫院長期設置一兩名核查費用和患者病情的工作人員，不但佔用了醫院的辦公資源，還將矛頭對準了醫生的“大處方”，這引起了醫院的不滿。因此，該業務開展兩年多，仍有幾家醫院置之不理。
由於該業務是通過當地政府招投標確定推廣的，保險公司原本將希望寄託于政府部門的溝通協調上。可實際上，政府部門熱情不高。“他們認為，居民已經有了基本醫療保險，保險公司還要來補充，似乎表明政府部門的工作還不夠到位。因此，他們不但不協調，還強調不能與‘基本醫保’捆綁銷售”。
這家保險公司面臨的難題也出現在附近城市的另一家保險公司身上。由於是民生項目，居民投保費用極低，而報銷的醫療費不少，政府部門會給保險公司一筆補貼。儘管如此，2014年該公司還是虧損了500多萬元。
“《國務院關於加快發展現代保險服務業的若干意見》已經出臺近一年了，提出要構築保險民生保障網，把商業保險建成社會保障體系的重要支柱。我們呼籲政府部門牽頭，與醫院溝通，支援商業保險發展，減輕居民負擔。”兩家公司都表達出同樣的心聲。
