醫改是個很沉重的話題，也很花錢，至於怎麼改，眾説紛雲，聽起來好像是Mission Impossible。其實越是複雜的東西，越應該往簡單裏去想，回歸基本(Basic)，回歸常識(Common Sense)就可以了。

　　看病難不難？

　　找普通醫生看病不難，找好醫生看病很難很麻煩。

　　為什麼不去社區衛生中心看病？

　　社區醫生水準低，誤診多，只會開藥，無法解決根本問題(很對不住社區衛生服務中心的同事們，這不是我説的，這是很多患者的抱怨)，經常有人訴説在社區看病耽誤事的故事。中國目前的現狀是，醫院的等級基本上代表醫療水準的等級，一級醫院不如二級醫院，二級醫院不如三級醫院。

　　為什麼要擠著去三級醫院看病？

　　是的，三級醫院很擁擠，三級醫院的就醫體驗比較差，但是三級醫院出錯的概率比較小，耽誤事的概率比較小。去醫院看病不是去餐廳吃飯，是生命的託付，容不得任何差錯，關鍵是看技術和品質。至於態度不好，排隊時間長，就醫體驗差一些，為了自己的健康和生命，只好忍了。

　　只要是好的三級公立醫院都會人滿為患，都需要排長隊，東山老虎吃人，西山老虎也吃人，在目前的體制之下很難改變這一現實。要想要好的就醫體驗，只能選擇花大錢去外資或合資醫院。

　　何時願意留在社區看病？

　　當社區醫生的水準和三級醫院一樣值得信賴時，就願意留在社區看病了。很遺憾，多數社區醫生的水準很難滿足這一需求。

　　讓我去社區看病的人，你自己在社區看病嗎？你自己頭疼腦熱都要去三級醫院找專家，憑什麼要讓我留在社區看病？

　　慎談初診在社區

　　目前，衛生行政主管部門在大力推進分級診療，這是正確的醫改大方向。但是分級診療成功的前提是一級，二級，三級醫療機構的醫療水準基本一致，醫生的水準要均質化。很遺憾，中國目前的現狀是這兩個條件都不存在，而且短期之內看不到實質改善的可能。因此，還不能樂觀地説直接和國際接軌，條件不成熟的情況下推得太快，反而不利於醫改。

　　當然，分級診療不是説不可以做，應該是分步實施。應該是診斷明確治療方案成熟的慢病在社區，手術後隨訪在社區，康復在社區，但是要慎談初診在社區。因為即使是最常見的發熱和頭痛，其鑒別診斷就有幾十種之多，所涉及的化驗檢查手段會比較複雜，所需要的臨床經驗要十分豐富，在社區根本無法完成。

　　如何真正提高社區衛生中心的醫療水準？

　　1.需要花大力氣，花很久的時間進行培訓和實踐把部分社區醫生的水準大幅度的提升，基本達到三級醫院醫生的水準。但是這很難，真的很難，而且需要的時間會很久。

　　2.達不到這一要求的社區醫生需要轉型，做和患者診療不直接相關的工作，做輔助工作，做公共衛生工作。

　　3.三級醫院的醫生下沉到社區：三級醫院醫生到社區衛生中心任職，或者是允許三級醫院把診所開到社區。從實際操作來講，後者更加靠譜。

　　如果想要在短期內解決患者不願意在社區就診的問題，最根本的解決方案是讓三級醫院醫生進社區，允許三級醫院在社區開診所。

　　怎樣才能讓好醫生去社區看病並留在社區？

　　保障其收入和社會地位不下降，學術地位不下降。

　　但是知易行難，觸及利益比觸及靈魂還要難，在醫改中如何平衡好患者的利益與醫務人員的利益，如何平衡好各級醫療機構的利益是醫改成功與否的關鍵。