《中國經濟週刊》記者 張燕

　　在醫生多點執業逐漸放開後，越來越多的體制內醫生開始“蠢蠢欲動”。

　　今年3月，北京阜外心血管病醫院心血管外科副主任醫師孫宏濤發起組織了“體制內醫生集團”，通過建立一個網際網路平臺，對簽約醫生根據預約特定需求的患者進行調配，安排診療服務。

　　5月8日，一個由北京的6家大型三級甲等教學醫院心律失常專業的骨幹組成的“哈特瑞姆心律專科醫生集團”宣告成立，成為我國心內專科領域第一個專科醫生多點執業平臺。

　　5月15日，落戶在廣州的 “私人醫生工作室”也正式揭牌運營，“坐堂”的中山大學附屬第六醫院、廣州醫科大學附屬第一醫院的3位專家正式接診。

　　實際上，探索多點執業、自由執業的醫師在國內前幾年就已經出現。2012年年底，國內知名血管外科專家張強從上海東方醫院血管外科主任職位上辭職，之後先後任職于兩家民營醫院。2014年7月，他創辦了國內首個醫生集團——張強醫生集團。

　　體制內醫生抱團下海

　　根據《中華人民共和國執業醫師法》規定，醫生必須在其註冊醫院行醫。2009年新醫改推行以來，雖然有關推進醫生多點執業的呼聲一直不絕於耳，但是實質推進卻困難重重。

　　目前，新的多點執業方案並未出臺，但是個別省市已經明顯放寬了有關醫生多點執業的限制。以北京為例，根據2014年7月北京市衛計委發佈的《北京市醫師多點執業管理辦法》，北京醫生多點執業已不再需要單位審批，執業地點數量不設上限，管理層人員也可參與進來。而這一壁壘的打破，被業界看作是盤活醫生資源的重大舉措。

　　“體制內醫生集團”、“私人醫生工作室”等機構並不是獨立運營在醫院體制之外，而是採取了醫生組成集體和第一執業地點之外的醫療機構合作的方式。也就是説，這些集體中的醫生仍然在體制內。

　　而在張強看來，他的醫生集團目的是要為國內自由執業的醫生打造一個平臺，“醫生本身就是品牌，我們的目的是幫助他處理除了看診手術以外所有的事情，類似與醫院簽約、法律支援、團隊建設等等問題，來幫助醫生更好地為病人提供服務。”張強對《中國經濟週刊》記者表示。

　　目前張強醫生集團已經擁有7個外科專科科室，旗下的10多位醫生都是自由執業。與傳統醫院不同的是，張強醫生集團只承接門診和手術服務。同時，為每一名簽約醫生都提供了專業的服務團隊，包括護士、秘書及麻醉師，由集團出面與不同的醫療機構簽約，來解決醫生手術時需要的空間、設備、機械等問題。

　　在張強醫生集團中，醫生和醫院的關係不再是單一雇傭關係，醫生通過保險公司或患者獲得收入，收入標準按照國際通行的CPT-CODE標準(標準化醫療服務薪酬計算方式，即按照服務時間與難度權重計算醫生的報酬)，醫院僅僅成為提供設備和空間的場所，醫生成為醫療服務中的核心資源。

　　新一輪的醫改中，“解放醫生”成為一個熱門詞彙，醫生待遇不高被指為公立醫院以藥養醫、醫療腐敗的根本原因。張強告訴《中國經濟週刊》記者，他希望可以通過“醫生集團”這個平臺實現兩個目標，一是自由執業，另一個則是醫生收入陽光化。

　　合作夥伴多為民營醫院，患者多為自費病人

　　雖然張強一直在推銷“自由執業”的理念，但是目前國內官方文件中從未出現過“自由執業”的提法。2013年，深圳衛計委向廣東省衛生廳報送過一份名為《深圳市醫師多點自由執業實施細則》的方案，但僅兩個月，深圳市政府專門派人前往將方案撤回，原因至今尚不得而知。

　　在業界看來，醫生實現自由執業可能會成為改變我國固有醫療體制的關鍵一步。醫生市場化能夠為醫生的服務提供正確定價，改變目前我國醫療服務價格不合理，“以藥養醫”的現狀。

　　張強向《中國經濟週刊》記者介紹，過去的醫療體制下，醫生的服務診療費用定價很低，醫院通過醫生的勞動來實現藥品的高附加值，以藥品的高利潤拉動醫院的經濟效益。在醫生集團目前的運營模式下，醫生並不與藥商發生關係，處方藥由簽約醫療機構提供。“我們的原則是合理性減少用藥，以患者的實際需求出發。沒有了對藥價的依賴性，醫生開藥就有了保障。”

　　雖然藥費減少了，但是診療費用並不便宜。由於國內目前醫保都是和定點醫院直接掛鉤，而“醫生集團”定位於入駐高端民營醫院，其患者勢必與常規醫保絕緣，佔主流的無疑是自費病人。張強坦言，目前來找他的患者大多持有商業保險，他也希望將來醫保可以進一步開放，將費用下調。

　　在張強醫生集團的運營模式下，主打的品牌是醫生個人而不是集團本身，這與以往患者衝著醫院去的傳統模式有著很大的不同。對此，弘暉資本管理及創始合夥人王暉向《中國經濟週刊》記者表示，從投資人的角度來看，醫生無疑是醫院的核心資源，他非常贊成通過不同的形式來實現醫生個人品牌的最大價值化。

　　香港艾力彼醫院管理研究中心主任莊一強在接受《中國經濟週刊》記者採訪時表示，醫生多點執業逐步放開後，越來越多的醫生脫掉了“腳鐐手銬”。“無論是多點執業抑或自由執業，對打破過去固有的醫療體制結構起到了非常好的作用。我們的目標是要實現醫生資源的自由流動。” 莊一強告訴《中國經濟週刊》記者。

　　莊一強説，目前的多點執業其實還是“加班執業”，醫生大多是利用休息時間來到其他地點執業，因為在正常的工作時間內每一個醫院的醫生工作絕對都是滿負荷的。但是醫生單位時間內的診療時間是有限的，目前來看多點執業從根本上來説並不能增加供應。